Концентрация кальция
Концентрация кальция в сыворотке сравнительно постоянна и поэтому исследование его уровня имеет существенное клиническое значение. Ионизированный кальций, составляющий около половины общего кальция, участвует в сохранении и поддержании ряда жизненно важных функций (нервно-мышечной возбудимости, симпатикотонуса, свертываемости крови и т. д.).
Три главных фактора влияют на концентрацию кальция в крови (сыворотке): резорбция кальция в кишечнике, обмен кальциевых ионов между кровью и костною тканью и выделение кальция почками. Поэтому изменение содержания кальция в крови (сыворотке) может быть обусловлено каждым из перечисленных факторов.
Повышенное содержание общего кальция в сыворотке (гиперкальцемия) наблюдается при следующих костных заболеваниях: при акромегалии, гипервитаминозе Д, болезни Иценко — Кушинга (гиперпитуитаризме), гиперпаратиреоидизме, множественной миеломе, остеолитических метастазах рака. Особенно часто гиперкальцемия наблюдается при метастазирующем в кости раке легких и почек, дающем, как известно, остеолитические метастазы.
У взрослых количество кальция, превышающее верхнюю границу нормы 11,5 мг% на 0,5—1 мг%, должно считаться гиперкальцемией. Величины от 13 до 15 мг% выявляют резко выраженную гиперкальцемию. Повышение концентрации кальция сверх 15 мг% сопровождается, как правило, появлением тяжелых токсических симптомов (Jaffe, Bodansky, 1943).
Клинически токсические проявления гиперкальцемии включают:
-
гастроинтестинальные нарушения (потерю аппетита, тошноты, рвоты, ведущие к обезвоживанию организма и к потере электролитов, к запорам);
-
неврологические симптомы (апатию, слабость, сонливость, сопровождающуюся дезориентацией и ступором или комой);
-
сердечнососудистые расстройства вплоть до коллапса;
-
почечные нарушения (полиурию, ведущую к дальнейшей потере воды и электролитов, возможную почечную недостаточность).
При гиперкальцемии может повышаться выделение кальиия мочой (гиперкальциурия), а в различных органах, особенно в почках, откладываются соли кальция (метастатическая кальцификация).
Пониженное содержание общего кальция (гипокальцемия) наблюдается при рахите, остеомаляции, при тяжелых формах заболевания почек (ренальный рахит, нефрогенная остеопатия).
«Ортопедическая диагностика», B.O.Маркс
