Стойкие сгибательные установки

Стойкие сгибательные установки в суставах пальцев могут быть обусловлены сращением сухожилий длинных сгибателей с их влагалищами (тендогенная контрактура) или Рубцовыми изменениями и контрактурой длинных сгибателей пальцев в области мышечного брюшка (миогенная контрактура).

Для того чтобы определить, которая из названных причин обусловливает стойкое согнутое положение пальцев, пользуются следующим приемом. Сгибают лучезапястный сустав, надавливая на кончик пораженного пальца, стараются разогнуть его. Если палец согнут в результате изменений мышечного брюшка, то при согнутом лучезапястном суставе палец можно, по крайней мере немного разогнуть. Сращение сухожилия с его влагалищем делает при таких же условиях пассивное разгибание пальца невозможным.

Исключительное клиническое значение имеет раннее распознавание ишемической контрактуры. Несмотря на то, что основная причина ишемический контрактуры находится за пределами пальцев, обнаружить ее можно, исследуя пальцы.

Ишемическая контрактура имеет две стадии: стадию, увш6мии и стадию контрактуры. Ишемическая стадия протекает с сильными жгучими болями пораженной области, пальцы принимают слегка согнутое положение. Попытка пассивно разогнуть пальцы вызывает мучительные боли.

Стадию контрактуры распознают сгибанием и разгибанием в лучезапястном суставе. При разгибании лучезапястного сустава пальцы принимают согнутое положение. Сгибание в лучезапястном суставе дает возможность полностью выпрямить пальцы (миогенная контрактура).

Ощупывание пястно-фаланговых суставов проводят при согнутом их положении. Суставные щели пальпируют с тыльной поверхности сустава по обе стороны сухожилий разгибателя и в борозде между смежными головками пястных костей. Во время исследования суставов мышцы должны быть расслаблены, кисть пронирована. Межфаланговые суставы лучше всего ощупывать с боковых сторон.

«Ортопедическая диагностика», B.O.Маркс

← Назад
Вперед →