Вторая стадия эпифизиолиза

Вторую стадию эпифизиолиза (epiphysiolysis incipiens) с небольшим сдвигом эпифиза характеризуют следующие рентгенологические симптомы:

  • уплощение верхнего контура «шейка-головка» с исчезновением перегиба от головки к шейке, линия, проведенная по верхней поверхности шейки, располагается вне головки или пересекает видимую часть головки у самого ее края;

  • периостальные костные отложения по медиальному, нижнему краю шейки;

  • на аксиальном снимке основание эпифиза образует в норме с осью шейки бедра угол (Е), равный 85—90°. При смещении эпифиза угол этот делается меньше 85°. Степень смещения определяется разницей между нормальным углом и полученным при измерении. Например, при измерении угол между основанием эпифиза и осью шейки бедра равен 70°. Зная нормальный угол (85—90°), можно определить величину смещения: 85°—70°=15°;

  • высота эпифиза по сравнению с нормальной стороной уменьшена, центр головки располагается под осью шейки.

При развитых эцифизиолизах с большим смещением головки учитывают следующие рентгенологические изменения: на передне-заднем снимке — смещение центра головки относительно оси шейки бедра и отношение линии, проведенной по верхней поверхности шейки бедра к эпифизу — заднее смещение эпифиза.

Степень смещения эпифиза может быть определена:

  • измерением на передне-заднем снимке расстояния, пройденного сместившейся вдоль эпифизарной линии головки (в долях диаметра основания головки);

  • измерением угла, образованного на аксиальном снимке пересечением оси шейки с основанием сместившейся головки.

Рентгенологическое исследование должно определить:

  • темпы развития деформации (медленные, быстрые и внезапные);

  • некроз суставного хряща (сужение суставной щели, субхондральной остеопороз — клиническое ограничение подвижности в суставе);

  • некроз головки после быстрого соскальзывания, закрытого вправления или субкапитальной остеотомии;

  • начинающийся коксартроз — обычный исход невправленного спонтанного эпифизиолиза.

Большее смещение эпифиза ведет к более раннему и тяжелому изменению сустава, к резко выраженному коксартрозу.

Изготовленный в соответствующих условиях рентгеновский снимок дает возможность обнаружить изменения в мягких тканях, окружающих сустав. Воспалительные изменения в капсуле тазобедренного сустава обнаруживаются над шейкой бедренной кости в виде округлого затемнения, прилегающего к шейке.

«Ортопедическая диагностика», B.O.Маркс

← Назад
Вперед →