Вторая стадия эпифизиолиза
Вторую стадию эпифизиолиза (epiphysiolysis incipiens) с небольшим сдвигом эпифиза характеризуют следующие рентгенологические симптомы:
-
уплощение верхнего контура «шейка-головка» с исчезновением перегиба от головки к шейке, линия, проведенная по верхней поверхности шейки, располагается вне головки или пересекает видимую часть головки у самого ее края;
-
периостальные костные отложения по медиальному, нижнему краю шейки;
-
на аксиальном снимке основание эпифиза образует в норме с осью шейки бедра угол (Е), равный 85—90°. При смещении эпифиза угол этот делается меньше 85°. Степень смещения определяется разницей между нормальным углом и полученным при измерении. Например, при измерении угол между основанием эпифиза и осью шейки бедра равен 70°. Зная нормальный угол (85—90°), можно определить величину смещения: 85°—70°=15°;
-
высота эпифиза по сравнению с нормальной стороной уменьшена, центр головки располагается под осью шейки.
При развитых эцифизиолизах с большим смещением головки учитывают следующие рентгенологические изменения: на передне-заднем снимке — смещение центра головки относительно оси шейки бедра и отношение линии, проведенной по верхней поверхности шейки бедра к эпифизу — заднее смещение эпифиза.
Степень смещения эпифиза может быть определена:
-
измерением на передне-заднем снимке расстояния, пройденного сместившейся вдоль эпифизарной линии головки (в долях диаметра основания головки);
-
измерением угла, образованного на аксиальном снимке пересечением оси шейки с основанием сместившейся головки.
Рентгенологическое исследование должно определить:
-
темпы развития деформации (медленные, быстрые и внезапные);
-
некроз суставного хряща (сужение суставной щели, субхондральной остеопороз — клиническое ограничение подвижности в суставе);
-
некроз головки после быстрого соскальзывания, закрытого вправления или субкапитальной остеотомии;
-
начинающийся коксартроз — обычный исход невправленного спонтанного эпифизиолиза.
Большее смещение эпифиза ведет к более раннему и тяжелому изменению сустава, к резко выраженному коксартрозу.
Изготовленный в соответствующих условиях рентгеновский снимок дает возможность обнаружить изменения в мягких тканях, окружающих сустав. Воспалительные изменения в капсуле тазобедренного сустава обнаруживаются над шейкой бедренной кости в виде округлого затемнения, прилегающего к шейке.
«Ортопедическая диагностика», B.O.Маркс
Популярные статьи раздела