Общий осмотр
Общий осмотр, на основании которого врач получает правильное представление о больном, требует достаточного обнажения больного. Обнажение ортопедического больного необходимо для того, чтобы не только определить изменения пораженного отдела, но и установить изменения в других частях.
Важно оно и в травматических случаях: больные при множественных поражениях обычно фиксируют внимание на более болезненных отделах, отвлекая врача от общего осмотра, менее болезненные повреждения временно остаются незамеченными и часто выявляются слишком поздно. Заболевания и повреждения верхних конечностей и плечевого пояса требуют обнажения всей верхней половины туловища.
При жалобах на позвоночник, таз или нижние конечности необходимо полное обнажение больного. Такой же полный систематический осмотр требуется во всех случаях множественных или тяжелых травм, когда больной находится без сознания или в состоянии шока.
Исследовать плечевой пояс и верхние конечности удобнее всего, когда больной находится в стоячем положении и помещается прямо против источника света. Если осмотр больного в стоячем положении затруднителен, его нужно посадить на твердый, устойчивый и ровный табурет. Позвоночник, таз и нижние конечности нужно исследовать, если позволяют обстоятельства, в стоячем положении больного или в лежачем, но тогда обязательно на твердом столе.
В тех случаях, когда больной во время осмотра позвоночника находится в стоячем положении, он должен быть босым. Если возможно, следует проводить осмотр больного не только тогда, когда он находится в стоячем или лежачем положениях, но и в момент передвижения.
При ряде повреждений и заболеваний больные принимают определенные позы или придают конечностям характерные положения. Причины этих вынужденных положений разнообразны, чаще всего это болевые ощущения.
В случаях заболевания и повреждения центральной и периферической нервной системы, сопровождающихся изменениями опорно-двигательного аппарата, при контрактурах и т. п. часто встречаются типичные позы, благодаря которым диагноз ясен еще до систематического исследования больного.
Еще на предварительном осмотре можно различать три основных положения: активное, пассивное и вынужденное. Каждое может либо относиться ко всему телу больного, либо ограничиваться отдельными сегментами опорно-двигательного аппарата. Наиболее важны с диагностической точки зрения два последних вида.
«Ортопедическая диагностика», B.O.Маркс
