Расстройства движений

Перед исследованием активных движений в коленном суставе следует предложить больному, лежащему с разогнутыми коленными суставами, напрячь мышцы бедра. При таком мышечном напряжении делаются хорошо видимыми передние мышцы бедра, а при сравнительном осмотре легко обнаруживается мышечная атрофия.

Атрофия мышц наблюдается во всех случаях повреждений коленного сустава. Она бывает рефлекторного типа и вовлекает преимущественно четырехглавую мышцу бедра, особенно ее внутреннюю часть (vastus medialis), обнаруживаемую по уплощению рельефа внутренней части мышцы.

При выпоте в полость сустава ограничивается возможность полного активного сгибания в коленном суставе. Ограничение сгибания объясняется в этих случаях давлением жидкости на передний сумочный аппарат. Активное разгибание иногда ограничивается ущемлением гипертрофированных жировых тел.

Активные движения в коленном суставе резко нарушаются при хронических воспалительных его заболеваниях, сопровождающихся деструкцией суставных концов. При капсульной флегмоне коленного сустава, возникшей в результате острого гнойного артрита, делаются невозможными ни активные, ни пассивные движения, попытка определить подвижность в суставе вызывает мучительные боли.

Полное активное разгибание ноги в коленном суставе отсутствует при параличе четырехглавой мышцы бедра. Больные остаточным параличом четырехглавого разгибателя часто вырабатывают так называемые обманные движения и, если исследователь не определит тщательно функцию отдельных мышечных групп и мышц, он может быть введен в заблуждение.

При полном параличе четырехглавой мышцы больной в некоторых случаях может при стоянии и ходьбе замыкать коленный сустав напряжением сгибателей бедра (двуглавая, полусухожильная, полуперепончатая мышцы) и икроножной мышцы (конская стопа). При переломе надколенника с полным разрывом бокового разгибательного аппарата разгибание в коленном суставе отсутствует.

Активное разгибание возможно только частично (больной не в состоянии удержать стью разогнутую в колене голень) при разрыве собственной коленника, при переломе коленной чашки с частичным разрывом разгибательного аппарата и при парезе четырехглавой мышцы бёдра.

Значительное расстройство активных движений наблюдается при привычном вывихе надколенника. При попытке согнуть разогнутую в коленном суставе ногу больной сгибает сустав до момента соскальзывания надколенника кнаружи, после чего голень бессильно падает. Смещение кнаружи (вывих) коленной чашки делает невозможным разгибание согнутого коленного сустава. Больного исследуют в положении лежа на спине. Ему предлагают поднять разогнутую в коленном суставе ногу и удержать ее разогнутой на весу.

Удерживая ногу на весу, больной должен начать медленно сгибать коленный сустав, до известного угла активное сгибание совершается плавно, но, как только надколенник соскользнет с мышелков бедра, голень падает. При исследовании нужно предупредить падение голени подложенной под нее рукой, чтобы избежать ушиба.

При двустороннем привычном вывихе надколенника больной не может присесть на корточки: соскальзывание коленных чашек не позволяет удержать туловище при согнутых коленях и больной в момент соскальзывания надколенников падает на ягодицы.

«Ортопедическая диагностика», B.O.Маркс

Популярные статьи раздела

• Синдром Pellegrini — Stieda
• Синовиальный остеохондроматоз
• Ощупывание нормального коленного сустава
• Ощупывание подколенной ямки
• Форсированное вращающее насилие
• Привычный вывих надколенника
• Исследование патологически измененного коленного сустава
• Внутренний мениск
• Разрыв внутреннего мениска
• Хронические боли в суставе и выпот