Исследование нормального голеностопного сустава

Осмотр области голеностопного сустава позволяет различить дистальные концы обеих костей голени — внутреннюю и наружную лодыжки, определяющие боковой рельеф сустава. Из костей корня стопы видны только пяточный бугор и редко бугристость ладьевидной кости. Рельеф дополняется спереди группой сухожилий разгибателей и сзади выдающимся ахилловым сухожилием.

Между ахилловым сухожилием и лодыжками имеются глубокие западения — параахилловы ямки. Спереди можно различить более мелкие западения между сухожилиями разгибателей и передними краями обеих лодыжек. Под наружной и внутренней лодыжками названные углубления сливаются, благодаря чему лодыжки выдаются особенно рельефно.

Ощупыванию при нормальном голеностопном суставе доступна передне-внутренняя поверхность большой берцовой кости. Задний край» этой кости можно обнаружить позади хорошо пальпируемой внутренней, лодыжки. Полному ощупыванию большой берцовой кости сзади препятствует ахиллово сухожилие. Малая берцовая кость с лодыжкой легкоосязаема спереди, снаружи и сзади непосредственно под кожей.

У внутреннего края наружной лодыжки над суставом при глубоком давлении пальпации доступно дистальное сочленение берцовых костей (syndesmosis tibiofibularis). При повреждениях дистального синдесмоза берцовых костей в этом месте появляется болезненность. Болезненность при надавливании под внутренней лодыжкой ощущается при разрыве дельтовидной связки (lig. deltoideum), под наружной — боковых связок наружной лодыжки.

При движениях пальцев и стопы легко обнаруживается игра сухожилий: под внутренней лодыжкой — длинной мышцы, сгибающей большой палец, задней берцовой мышцы и общего длинного сгибателя пальцев, позади наружной лодыжки — длинной и короткой малоберцовых мышц, снаружи от гребня большой берцовой кости — передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя большого пальца и общего длинного разгибателя пальцев.

Сумка сустава наиболее доступна исследованию в углублениях, ограничивающих лодыжки спереди и сзади. При неизмененном суставе сумку прощупать нельзя и в этих углублениях нащупывается узкая суставная щель. Из костей корня стопы с тыльной поверхности доступна ощупыванию головка таранной кости, снизу — пяточный бугор, снаружи — наружная поверхность тела пяточной кости до сочленения с кубовидной костью включительно, изнутри — пяточный бугор и бугристость ладьевидной кости. В переднем отделе стопы прощупываются головки плюсневых костей.

При подошвенном сгибании в голеностопном суставе можно прощупать спереди-снаружи блок таранной кости. Рядом, вблизи sinus tarsi, располагается передняя малоберцово-таранная связка (lig. talofibulare anterius), а также наружная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum). Позади наружной лодыжки иногда удается упереться пальцем в задний отросток таранной кости (proc. posterior tali) и заднюю малоберцово-таранную связку (rig. talofibulare post.).

«Ортопедическая диагностика», B.O.Маркс

← Назад
Вперед →