Синдром дуги болезненного отведения
Синдром дуги болезненного отведения (синдром надостной мышцы, подакромиальный бурсит).
Область под акромиальным отростком вмещает анатомические образования, играющие роль сустава: сверху — акромио-ключичный свод, снизу — бугорки плечевой кости и сухожильный «обшлаг» коротких ротаторов, между сводом и бугорками с сухожильным «обшлагом» расположена большая подакромиальная сумка, функционирующая как «суставная» полость.
Клинически синдром дуги болезненного отведения характеризуется болями, иррадиирующими в варужную поверхность плеча, в область прикрепления дельтовидной мышцы. Для синдрома типично появление или значительное усиление болей при движении руки в определенных пределах — дуга болезненного отведения расположена между 60 и 120° отведения плеча. Ниже 60 и выше 120 ° боли отсутствуют или бывают незначительными.
Синдром может быть вызван различными патологическими изменениями, но общим для всех этих изменений является сужение нормального пространства между акромиальным отростком и бугорками плечевой кости. Сужение подакромиального пространства обусловливает сдавление анатомических образований, проходящих при отведении руки под акромиальным отростком, в уменьшенном пространстве. Любое повреждение или заболевание анатомических образований, расположенных в подакромиальном пространстве, может его сузить.
Наиболее частыми причинами служат:
-
перелом большого бугорка плечевой кости и травматический подакромиальный бурсит;
-
надрыв сухожильного аппарата надостной, подостной и малой круглой мышц с реактивным воспалением в прилегающей подакромиальной сумке;
-
подакромиальный бурсит инфекционного и неинфекционного характера;
-
известковые отложения в сухожилии надостной мышцы, протекающие остро или хронически.
Дегенеративные изменения в подакромиальном «суставе» развиваются обычно задолго до появления клинических симптомов и иногда могут быть обнаружены при рентгенологическом исследовании. Они дают характерную рентгенологическую картину костного склероза акромиального отростка и бугорков плечевой кости с образованием в костной ткани псевдокист под бугорками, при обызвествлении сухожилия надостной мышцы видны островки гомогенного затемнения над большим бугорком.
«Ортопедическая диагностика», B.O.Маркс
