Функционально удобные установки суставов

Функционально удобные установки суставов при контрактурах определяются границами сохранившегося объема движений. Например, если в локтевом суставе контрактура допускает размах движений в границах от 0 до 120°, то, несмотря на сравнительно значительный объем сохранившейся подвижности, установка пораженного сустава является функционально невыгодной, в этом случае даже в положении максимального сгибания локтевой сустав оказывается разогнутым, что лишает больного возможности поднести кисть руки к лицу.

Малоэффективными оказываются также такие движения в голеностопном суставе, которые совершаются вне границ, в которых возможна правильная опора на стопу. Следовательно, при оценке контрактур с точки зрения их функциональной выгодности имеет значение не сохранение в суставе возможно большего размаха движений, а границы, в которых совершаются движения.

Практически при оценке контрактур нужно ориентироваться на функционально выгодные положения, принятые для анкилозов. Эти положения должны находиться при функционально удобных контрактурах внутри границ сохранившейся подвижности в суставе, при отсутствии такого условия контрактура должна расцениваться как функционально невыгодная.

Для некоторых профессий могут оказаться невыгодными общепринятые для контрактур удобные положения суставов, с чем необходимо считаться при определении трудоспособности больного.

При развитых контрактурах определение объема движений обычно не представляет затруднений. Важно помнить, что отдел, лежащий высоте сустава, должен быть фиксирован рукой исследователя. Объем сохранившейся подвижности определяется движением дистального отдела конечности в том направлении, куда он увлекается развивающейся контрактурой, иначе говоря, в направлении контрактуры.

Попытки обратных движений (в обратном контрактуре направлении) встречают пружинистое, мягкое сопротивление напрягающихся тканей (например, при дерматогенных, миогенных контрактурах). При контрактуpax артрогенного характера движения ограничиваются одновременно во всех направлениях.

Однако и в этих случаях исследование подвижности должно проводиться в направлении наметившейся контрактуры. Только с помощью такого приема могут быть обнаружены те контрактуры и ригидности суставов, при которых подвижность выражается в незначительных качательных движениях.

«Ортопедическая диагностика», B.O.Маркс

← Назад
Вперед →