Диагностика брюшного тифа и паратифа (Больной Ю., 40 лет — Резекция пораженного участка кишки)

Произведена резекция пораженного участка кишки. Больной оставался в тяжелом состоянии и через 6 ч после операции скончался. Клинический диагноз: острый аппендицит, язвенный илеит. Осложнение: перфорация язв, перитонит.

Патологоанатомически установлен диагноз «брюшной тиф, осложненный множественными перфорациями язв тонкой кишки и перитонитом». В описанной истории болезни все клинические симптомы: острое начало, лихорадка, рвота, боли и болезненность при пальпации живота, локализованные в илеоцекальной области, местное напряжение мышц передней брюшной стенки и другие положительные симптомы раздражения брюшины — достаточно полно обосновали диагноз «острый аппендицит», правильность которого подтверждена в момент операции.

Развитие аппендицита при брюшном тифе — довольно редкое явление, но вполне возможное. Распространение патологического процесса на червеобразный отросток приводит к развитию истинного брюшнотифозного аппендицита, на что указывали В. К. Ослер (1928), Н. К. Розенберг (1936), Г. Ф. Вогралик (1938), а позднее, специально изучив этот вопрос, Б. Я. Падалка (1947), Е. Л. Тархова (1955), Б. Я. Падалка и Г. Г. Казацкая (1961) и особенно детально М. А. Мир-Касимов (1947).

В таких случаях, а именно к ним относится наше наблюдение, избежать оперативного вмешательства невозможно. Более трудны с тактической точки зрения ситуации, когда развившиеся илеит и тифлит симулируют клинику острого аппендицита. При установленном диагнозе брюшного тифа необходима выжидательная тактика при совместном наблюдении больного инфекционистом и хирургом и адекватной антибиотикотерапии.

Таким образом, нельзя считать ошибкой установление у больного Ю. диагноза аппендицита и последовавшую за этим аппендэктомию.

«Ошибки в диагностике инфекционных болезней», Е.П.Шувалова

← Назад
Вперед →