Диагностика брюшного тифа и паратифа (Больной В., 27 лет)

Больной В., 27 лет, вальцовщик, заболел остро, 10.03 появились сильная головная боль, головокружение, боли в мышцах, коленных суставах, температура тела повысилась до 38 °С и через 2 дня достигла 40 °С, беспокоил небольшой сухой кашель. Наблюдался участковым врачом, который диагностировал грипп. На 5-й и 6-й день болезни был жидкий стул 1—2 раза, без патологических примесей. Направлен в инфекционный стационар на 6-й пень болезни с диагнозом «токсический грипп».

При осмотре в приемном отделении температура тела 18,5 °C, состояние средней тяжести. Конъюнктивы гиперемированы, сосуды склер инъекцированы. Слизистая оболочка зева гиперемирована. Язык густо обложен белым налетом. Пульс 80 в 1 мин ритмичный, дикротия пульса. АД 13,3/10 кПа (100/75 мм рт. ст.). Тоны сердца отчетливые, шумов нет. Над легкими перкуторный тон ясный, дыхание везикулярное, сухие хрипы. Живот слегка вздут, мягкий, при пальпациях определялись урчание и небольшая болезненность в правой подвздошной области. Печень пальпировалась на 1 см ниже реберного края, прощупывался также нижний полюс селезенки.

Анализ крови: л. 3,5*109/л; э. 0; п. 24%; с. 40%; лимф. 32%; мон. 40%; СОЭ 16 мм/ч. В приемном отделении диагноз оставался неясным, назначено обследование на тифопаратифозную группу инфекций, псевдотуберкулез, ОРЗ. В отделении состояние больного оставалось средней тяжести до 11-го дня болезни.

Температура тела на уровне 38—39 °С держалась до 10-го дня, к 12-му дню она нормализовалась ускоренным лизисом. На 7-й день болезни на коже живота были обнаружены 5 розеол. Эти данные позволили с большим основанием думать о тифопаратифозном заболевании, что и подтвердилось бактериологически: в посеве крови больного от 6-го дня болезни выделена культура S. paratyphi А. Серологические реакции с антигенами ОРЗ и псевдотуберкулеза отрицательны в динамике.

«Ошибки в диагностике инфекционных болезней», Е.П.Шувалова

← Назад
Вперед →