Ошибки в диагностике эпидемического паротита (Больная Б., 18 лет)

Больная Б., 18 лет, студентка Института водного транспорта, заболела 10.04, повысилась температура тела до 39,6°С. 12.0-1 появилась припухлость в области шеи справа, резко болезненная при открывании рта и жевании; 14.04 госпитализирована в больницу им. С. П. Боткина с диагнозом «эпидемический паротит», который подтвердил врач приемного отделения больницы и направил больную в боксированное отделение. При осмотре в отделении температура тела 37,8 °С, состояние средней тяжести, жалобы на головную боль, боль в горле. При осмотре выявлено увеличение подчелюстной слюнной железы. Кожа без сыпи, нормальной окраски. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, без налета. Пульс 84 в 1 мин.

Тоны сердца приглушены. АД 16,0/9,3 кПа (120/70 мм рт. ст.). Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1,5 см, селезенка не увеличена. Менингеальных симптомов нет. Врач боксированного отделения также подтвердил диагноз «эпидемический паротит, субмаксиллит», однако, под вопросом. На следующий день отмечаются увеличение и уплотнение только шейных лимфатических узлов, подчелюстная слюнная железа справа была уже нормальных размеров.

В гемограмме обнаружено увеличенное количество плазматических клеток (25 %).

Диагноз «эпидемический паротит» был снят и поставлен другой — «инфекционный мононуклеоз». В последующем у больной длительно сохранялось увеличенное содержание мононуклеаров в крови. Печень уменьшилась в размерах и не пальпировалась лишь при выписке больной из стационара на 9-й день болезни.

Данный пример свидетельствует о трудностях в дифференциальной диагностике инфекционного мононуклеоза и эпидемического паротита даже в условиях специализированного стационара. Небольшое увеличение подчелюстной слюнной железы без учета других симптомов (мало характерной для эпидемического паротита гепатомегалии) послужило поводом к ошибочной диагностике эпидемического паротита. Наличие такого симптомокомплекса, как шейный лимфаденит и гепатомегалия при весьма незначительном увеличении подчелюстной слюнной железы, делает диагноз эпидемического паротита (субмаксиллита) маловероятным.

«Ошибки в диагностике инфекционных болезней», Е.П.Шувалова

Популярные статьи раздела