Менингококковая инфекция (Больной М., 59 лет)

У больного М., 59 лет, составителя поездов, появились недомогание, озноб, головная боль, небольшой кашель, тошнота, один раз была рвота. Повысилась температура до 38 °С. Все эти явления держались 3 дня, после чего температура стала повышаться еще больше (39 °С), усилились головная боль, тошнота. Лечился амбулаторно по поводу ОРЗ тетрациклином без эффекта. На 4-й день болезни на коже появилась сыпь, а на 9-й день состояние ухудшилось, сознание стало спутанным. Направлен в больницу с диагнозом «токсический грипп».

При поступлении состояние тяжелое, резко заторможен, говорил с трудом, жаловался на резкую головную боль. Температура — 38,2 °С, лицо гиперемировано, на коже туловища — множественные элементы розеолезной сыпи, на коже голеней — геморрагическая сыпь. Разлитая гиперемия слизистой оболочки зева. Тоны сердца глухие, пульс 114 в 1 мин, ритмичный, АД 16/10 кПа (120/75 мм рт. ст.), в легких жесткое дыхание. Менингеальные симптомы резко положительны. Уже в приемном отделении отвергнут грипп и поставлен диагноз «менингококкемия, менингококковый менингит». Анализ крови: эр. 4,8*1012/л; л. 13,9*109/л; п. 55%; с. 27%; лимф. 10%; мон. 8%; СОЭ 15 мм/ч. Произведена люмбальная пункция, получена мутная, вытекающая под повышенным давлением СМЖ.

При ее исследовании осадочные реакции Панди и Нонне — Апельта резко положительны (4 +); цитоз 3072*106/л, представлен в 100 % нейтрофилами; в осадке лейкоциты сплошь покрывают поле зрения, эритроциты — 1 — 3 в п./зр. При посеве СМЖ получен менингококк С. Не приходится сомневаться, что у данного больного заболевание началось с локализованной формы — менингококкового назофарингита, который протекал типично и клинически убедительно.

Однако признаки специфического поражения носоглотки были приняты врачом за проявления ОРЗ.

«Ошибки в диагностике инфекционных болезней», Е.П.Шувалова

← Назад
Вперед →