Дифференциальная диагностика дизентерии и язвенного колита (Больной П., 27 лет) - Ошибки в диагностике острой дизентерии - Ошибки в диагностике инфекционных болезней - Мед Читалка

Дифференциальная диагностика дизентерии и язвенного колита (Больной П., 27 лет)

Больной П., 27 лет, преподаватель вуза, направлен в больницу 02.06 с диагнозом «острая дизентерия». Со слов больного, заболевание началось 18.05, когда появился жидкий стул до 4 раз без патологических примесей. С 22.05 больной заметил примесь крови и слизи в испражнениях, с 25.05 после дефекации появились довольно интенсивные боли в животе, по вечерам субфебрильная температура.

Постепенно снизился аппетит, нарастала слабость. Эпидемиологический анамнез благополучный. В прошлом перенес грипп, ангины, острый гастрит. При поступлении в больницу состояние удовлетворительное, температура тела 36,7 °С. Кожа и слизистые оболочки обычной окраски. Язык чистый, влажный. Пульс 80 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 13,3/8,0 кПа (100/60 мм рт. ст.). Тоны сердца чистые. Над легкими перкуторный тон ясный, дыхание жестковатое, хрипов нет.

Живот мягкий, слегка болезненный в левой подвздошной области, сигмовидная кишка уплотнена, при пальпации определяется урчание по ходу всего толстого отдела кишечника. Печень и селезенка не увеличены. В приемном отделении подтвержден клинический диагноз «острая дизентерия», больной направлен в отделение.

В последующие дни стул 2—4 раза в сутки, кашицеобразный, с кровью и слизью. Сигмовидная кишка уплотнена, болезненна при пальпации. Постоянно вечером субфебрильная температура.

Анализ крови: эр. 4,32*1012/л; Нb 152 г/л; л. 10*109/л; э. 4%; п. 20%; с. 54%; лимф. 15%; мон. 7%; СОЭ 20 мм/ч; общий белок 59 г/л; альбумины 58,4 %; глобулины: а1 4,1 %; а28,2 %; 0 12,3 %; γ 17 %.

Урограмма без патологических отклонений. Повторные посевы кала на дизентерийную, тифопаратифозную и условно-патогенную флору отрицательны. Серологические реакции в динамике заболевания не выявили титров антител к дизентерийным антигенам. Копрограмма: кал жидкий, лейкоциты покрывают все поля зрения, эритроцитов 10—20 в п./зр. На 6-й день пребывания больного в стационаре произведена ректоромяноскопия. Ректоскоп введен на 15 см, дальнейшему продвижению тубуса препятствовали обильные кровянисто-слизистые массы.

На осмотренном участке слизистая оболочка резко отечна, ярко гиперемирована, поверхность ее сплошь эрозирована, обильно кровоточит мри прикосновении ректоскопа.

«Ошибки в диагностике инфекционных болезней», Е.П.Шувалова