Общие проблемы вирусного гепатита (Больная А., 40 лет)

Больная А., 40 лет, в прошлом здорова. Беременность в 40 лет протекала с токсикозом без желтухи. У больной 23.02 с помощью кесарева сечения родилась здоровая девочка. В тот же день замечена желтуха, и больная переведена в больницу им. Боткина с диагнозом «вирусный гепатит», в состоянии средней тяжести. Диагноз подтвержден. Билирубин в сыворотке крови 280 мкмоль/л; активность АлАТ 58 ммоль/(с*л), HBSAg не обнаружен; сулемовый титр 1,6 мл; протромбиновый индекс 59%.

Больная находилась в отделении интенсивной терапии, температура при поступлении 39,8 °С. Ей был назначен канамицин 1 г в сутки. В последующие дни нарастает желтуха, содержание билирубина достигает 900 мкмоль/л, протромбиновый индекс снижается до 31 %.

Продолжается лихорадка. Выявляется асцит. Клинически устанавливается двусторонняя пневмония. Больной назначают ампициллин 4 г перорально, преднизалон 60 мг, нистатин 2 тыс. ЕД в сутки.

Температура нормализуется, 3-кратные посевы крови на сахарный и желчный бульон стерильны. С 16.03 вновь подъем температуры до 38 °С, затем до 38,8 °С, появляются боли в животе, периодически жидкий стул, без примесей. На слизистых оболочках выявление афтозного стоматита, на коже груди, живота, конечностей единичные крупные (0,6—1,3 см в диаметре) папулы тестоватой консистенции темно-багрового цвета. С 17.03 без сознания, 22.03 умерла при явлениях профузного желудочно-кишечного кровотечения.

Клинический диагноз — вирусный гепатит, тяжелая форма, острая печеночная недостаточность, печеночная кома; желудочно-кишечное кровотечение, двусторонняя пневмония, флегмона кишечника, портальная гипертензия, асцит. При жизни диагноз «кандидоз» установлен не был. Патологоанатомический диагноз: затяжной вирусный гепатит с участками обратного развития с тенденцией к подострому течению, неспецифическая гематогенная наслойка, масса печени 1560 г.

«Ошибки в диагностике инфекционных болезней», Е.П.Шувалова