Лечение флегмон и абсцессов (Вскрытие)

Намереваясь вскрыть флегмону или абсцесс, врач обязан наметить план наиболее рационального обезболивания, так как вскрытие острых гнойных воспалительных очагов в челюстно-лицевой области с обильной сетью чувствительных нервных разветвлений является очень болезненным.

Особенно мучительно переносят больные раздвигание тканей в глубине раны. Рекомендуемое некоторыми авторами введение 1—2мл1% раствора пантопона не оказывает существенного облегчения. М. Д. Дубов и В. А. Дунаевский (1955) назначают больным (если они находятся в клинике 10—12 час. и более) 0,05—0,1 г люминала через каждые 4—6 час, а за 15—30 мин. до операции — 1 мл 1% раствора морфина или 2% раствора пантопона.

Этим, по наблюдениям авторов, создается более благоприятный фон для вскрытия флегмоны под местным обезболиванием. На основании опыта нашей клиники мы рекомендуем внеротовые разрезы производить (если флегмона или абсцесс не вызывают затруднения дыхания и глотания) под кратковременным наркозом или потенцированным местным обезболиванием.

Кратковременность наркоза допускает возможность производить его смесью закиси азота с кислородом или при помощи хлорэтила.

Если предстоит вскрытие поверхностной флегмоны, потенцированное обезболивание рекомендуется осуществлять следующим образом:

  1. при поступлении больного в стационар назначают внутрь 1 столовую ложку 2 % раствора бромистого натрия;
  2. за 2 часа до операции — внутрь люминал 0,1 г и андаксин 0,4—0,8 г, а подкожно смесь из 2 мл 2,5% раствора дипразина я 2 мл 2% раствора промедола.

Если через 1 1/2 часа поле этой премедикации больной еще не будет находиться в состоянии поверхностной нейроплегии, необходимо за 30 мин. до операции инъецировать подкожно 1 мл 0,05% раствора скополамина и 1—2 мл 2% пантопона. Обычно этой подготовки бывает вполне достаточно для вскрытия поверхностно расположенной флегмоны у сравнительно спокойных и уравновешенных больных.

При поверхностном (подкожном) расположении флегмоны или абсцесса применяется хлорэтиловое замораживание; однако оно не всегда дает достаточную аналгезию.

Премедикацию перед вскрытием глубокой флегмоны, особенно у нервно-лабильных больных, рекомендуем производить по следующей схеме:
за 17г часа до операции — внутримышечно смесь из 2,5% раствора аминазина (2 мл), 2% промедола (2 мл), димедрола (2 мл), а за 0,5 часа до операции подкожно— 1—2 мл 1% пантопона. У особо нервных людей глубокую флегмону можно также начать вскрывать под местным обезболиванием, а заканчивать — под ингаляционным наркозом закисью азота или хлорэтиловым оглушением.


«Основы хирургической стоматологии»,
Ю.И. Бернадский

← Назад
Вперед →