Хронические одонтогенные гаймориты (Пластическое закрытие перфорационного отверстия)

Пластическое закрытие перфорационного отверстия местными тканями без вмешательства на гайморовой полости показано в следующих случаях:

  1. при наличии перфорационного отверстия значительных размеров или свищевого хода на месте прободения верхнечелюстной полости без явлений гайморита;
  2. при хроническом неполипозном гайморите, сопровождающемся утолщением слизистой оболочки полости (что определяется рентгенографией с применением контрастного вещества;
  3. при отсутствии изменений функциональной мобильности холодовых рецепторов кожи скуловой области.

Операцию следует предпринять после предварительного консервативного лечения (физиотерапия, закапывание раствора эфедрина в нос). Операция состоит в скусывании выступающих краев лунки на месте перфорации, перемещении и подшивании (к небному краю раны) слизисто-надкостничного лоскута с переходной складки и вестибулярной поверхности десны.

Пластическое закрытие перфорационного отверстия с одномоментным вмешательством на гайморовой полости является показанным у больных, у которых после консервативного лечения сохраняются клинические явления хронического гайморита, а при гайморографии (с контрастированием) устанавливается или утолщение, или полипозное изменение ограниченного участка слизистой оболочки в полости—около корня ранее удаленного зуба. Функциональная мобильность Холодовых рецепторов, по данным К. В. Бурановой, при этом значительно изменена.

Радикальную гайморотомию (с образованием соустья с нижним носовым ходом) в сочетании с пластическим закрытием перфорационного отверстия следует рекомендовать при полипозном изменении всей слизистой оболочки полости или значительной части ее. Во всех случаях, когда наряду с перфорацией дна гайморовой пазухи имеет место и проталкивание корня зуба в нее, показана гайморотомия.

Если при этом окажется, что слизистая оболочка полости не воспалена, следует ограничиться лишь извлечением корня, промыванием полости антибиотиками и пластическим закрытием перфорационного отверстия лоскута с вестибулярной поверхностью десны, который должен быть соответственно выкроен (еще в начале операции) по Нейману — Заславскому.

Перед зашиванием раны на месте гайморотомии следует тщательно проверить верхнечелюстную полость, чтобы случайно не оставить в ней промокший кровью шарик, который может очень плотно склеиться со стенкой полости и остаться незамеченным. После операции в таком случае обязательно разовьется нагноение в пазухе с постоянным выделением гноя в носовую полость.

«Основы хирургической стоматологии»,
Ю.И. Бернадский

← Назад
Вперед →