Интубационный наркоз обычно производят тремя контурами: закрытым, полузакрытым и полуоткрытым. В. А. Киселев, В. Н. Бенсман, А. И. Баронов (1963) считают, что при самостоятельном дыхании больного наркоз следует проводить по закрытому и полузакрытому способу, а при управляемом — только по закрытому.
Г. В. Панкрушина, В. М. Безруков, Е. И. Стадникова (1963) при операциях по поводу врожденных расщелин неба рекомендуют полузакрытый способ с применением искусственной вентиляции легких.
И. Н. Муковозов (1965) подчеркивает, что в челюстно-лицевой хирургии выбор того или иного способа поддержания наркоза может предопределяться следующими условиями:
Автор указывает, что если при общехирургических операциях можно в какой-то мере судить о глубине наркоза по внешним признакам, то при оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой области некоторые из этих важнейших клинических симптомов глубины наркоза (зрачковые, конъюнктивальные и роговичные рефлексы) выпадают из поля зрения анестезиолога, так как лицо больного обычно закрыто.
К тому же при применении миорелаксантов, нейроплегиков, ганглиоблокирующих веществ клиническая картина наркоза значительно усложняется и по клиническим признакам стадий наркоза весьма трудно судить о его глубине.
По этим же причинам крайне сложно определить и начальные признаки проявления гипоксии и гиперкапнии.
Естественно, что требования к выбору способов поддержания наркоза при операциях в челюстно-лицевой области, которые бы исключали возможность передозировки наркотика и не допускали возникновения гипоксии, становятся ведущими. И. Н. Муковозов считает наиболее преемлемыми способами поддержания наркоза при операциях в челюстно-лицевой области полуоткрытую систему циркуляции газонаркотической смеси с использованием в качестве наркотика закиси азота в условиях мышечной релаксации и эфира при стабилизированном наркозе с автоматической искусственной вентиляцией легких по Ю. Н. Шанину.
При кратковременных операциях в челюстно-лицевой области автор считает возможным поддерживать наркоз и по полузакрытому способу с применением в качестве наркотика закиси азота.
Касаясь значения применения миорелаксантов, И. Н. Муковозов отмечает необходимость проведения искусственной вентиляции легких на фоне выключения спонтанного дыхания с помощью миорелаксантов.
Сопоставив характер течения различных оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области, проводимых под глубоким и поверхностным наркозом, И. Н. Муковозов пришел к выводу о значительных преимуществах последнего. Проведение поверхностного наркоза значительно облегчается при применении миорелаксантов.
Таким образом, при оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой области, проводимых в условиях эндотрахеального наркоза, миорелаксанты показаны не только для облегчения интубации трахеи, но и для создания условий, обеспечивающих полноценную легочную вентиляцию, и поддержания поверхностного наркоза.
«Основы хирургической стоматологии»,
Ю.И. Бернадский