Адамантинома (Лечение)

Лечение адамантином должно быть радикальным во избежание рецидивов, которые увеличивают угрозу малигнизации. По утверждению И. И. Ермолаева (1964), возможность злокачественного перерождения адамантиномы (в карциному) отмечается у 1,5—4% больных. Как показали исследования А. Л. Козыревой (1959), границы опухоли простираются далеко в костное вещество в виде причудливых отростковидных разветвлений; поэтому методом выбора является резекция пораженного участка челюсти в пределах здоровых тканей, то есть отступя на 1—1,5 см от рентгенографически определяемых границ опухоли.

Следует особенно отчетливо подчеркнуть необходимость соблюдения радикализма при лечении адамантином. Большой опыт советских авторов (И. Г. Лукомский, 1927; А. Л. Козырева, 1959; А. В. Рывкинд, А. А. Колесов, 1964; Л. В. Назаренко, 1965; Н. Я. Резников, 1965; М. В. Мухин, 1966; клиника А. И. Евдокимова; Ю. И. Вернадский, 1966, и др.), а также зарубежных авторов убедительно показывает, что только радикальным удалением опухоли можно предупредить возникновение рецидива.

После выскабливаний и вычерпываний опухоли, даже дополняемых лучевой терапией, нередко возникают рецидивы. Поэтому лишь при небольших очагах поражения адамантиномой можно оперировать ее, не нарушая непрерывности нижней челюсти (например, по П. В. Наумову).

Однако при этом следует костную рану дополнительно подвергнуть механической (кюретаж) и химической обработке (фенолом по методу М. Ф. Даценко или пиоцидом — по методу Ю. И. Вернадского). Наиболее радикальным способом является резекция или экзартикуляция челюсти с одномоментной аутоостеопластикой. Если адамантинома проросла в околочелюстные ткани, субпериостальная резекция недопустима: нужно удалить и прилежащие пораженные ткани.

С целью создания оптимальных условий для «приживления» остеопла-стического материала или же пластмассы (Н. М. Михельсон, 1955; Ю. И. Вернадский, 1958) необходимо предусмотреть фиксацию оставшихся фрагментов нижней челюсти. Для этого следует применить внеротовые аппараты (В. Ф. Рудько, Я. М. Збаржа, Ю. И. Вернадского, В. М. Уварова, В. П. Панчохи и др.). Применяют назубные проволочные или пластмассовые зубодесневые шины (М. М. Ванкевич, Вебер) аппарат А. И. Бетельмана или другие методы фиксации.

«Основы хирургической стоматологии»,
Ю.И. Бернадский

← Назад
Вперед →