Клинические наблюдения (лечение маннитолом)

Н. А. Шиловой и А. Э. Радзевичем проанализированы результаты лечения маннитолом больных инфарктом миокарда, поступавших в стационар до 6 ч от начала заболевания, и больных, поступивших между 6-м и 24-м часом после его начала.

При сравнении данных групп по показателям ΣST и nST отмечается разный уровень средних величин этих показателей уже в исходных значениях ΣST (р < 0,05). Несмотря на начатую терапию, различие сохраняется на всем протяжении наблюдения. Оно свидетельствует о меньшей эффективности лечения, начатого в более поздние сроки.

Кроме того, у больных с ранее начатым лечением достоверно (в 2,7 раза) реже наблюдались признаки выраженной сердечной недостаточности, чем у больных, лечение которых была начато в более поздние сроки. Реже (в 2,4 раза) наблюдались аритмические осложнения.

Летальность больных, поступивших в первые 6 ч заболевания, составила 9,5%, в контрольной группе — 18,3%. Эти факты согласуются с данными литературы, что свидетельствует об эффективности более раннего введения маннитола больным [Lukas S. К. et al., 1979].

Зависимость результатов лечения маннитолом от срока заболевания (М ± m)

Время исследования, сут Σ ST, мм n ST N
до 6 ч 6 — 24 ч p < до 6 ч 6 — 24 ч p > до 6 ч 6 — 24 ч
Фон61 ± 479 ± 50,0520 ± 0,621 ± 0,70,051121
138 ± 454 ± 40,0111 ± 0,813 ± 0,70,051121
243 ± 460 ± 40,0514 ± 0,615 ± 0,80,051119
324 ± 447 ± 40,0110 ± 0,711 ± 0,80,051019
515 ± 331 ± 40,057 ± 0,69 ± 0,70,05918
710 ± 221 ± 30,056 ± 0,67 ± 0,70,051016
148 ± 117 ± 30,056 ± 0,57 ± 0,50,051115
217 ± 0,911 ± 10,054 ± 0,45 ± 0,40,051011

В группу больных, леченных с применением 10% раствора маннитола, вошли более легкие случаи инфаркта миокарда, чем в группу леченных 30% раствором маннитола.

Анализ ΣST и nST показывает, что уже через 4 — 6 ч после начала лечения ΣST значительно (р < 0,01) ниже в группе больных, получавших 30% раствор маннитола. В дальнейшем также отмечается более выраженное снижение ΣST в этой группе больных (р < 0,05 — 0,01). Показатели nST также снижаются быстрее (р < 0,01). Все это свидетельствует о том, что при введении 30% раствора маннитола наблюдается более выраженное уменьшение периинфарктной зоны, чем при введении 10% раствора.

Результаты сравнительного анализа позволяют заключить, что у больных без выраженных признаков сердечной недостаточности эффективно применение как 10%, так и 30% раствора маннитола. У больных с признаками сердечной недостаточности (I, II, III стадии) эффективнее применение 30% раствора.

Исходя из данных о большом значении несостоятельности лимфатического дренажа миокарда в формировании интерстициального отека с развитием лимфостаза и блокированием выведения токсических продуктов деструкции некротизированных миоцитов и продуктов нарушенного метаболизма, можно предположить, что основное защитное воздействие маннитола в остром периоде инфаркта миокарда состоит в активации лимфодренирования и детоксикации принекротической зоны.

Выведение из миокарда эндотоксинов и уменьшение интерстициального отека приводят к снижению степени гипокинезии и увеличению сократимости ишемизированных участков миокарда.

Проведенные исследования показали, что использование маннитола при остром инфаркте миокарда приводит к более быстрой ликвидации периферических признаков недостаточности кровообращения, уменьшению и даже исчезновению застойных явлений в легких в течение первых 2 — 3 сут заболевания, нормализации артериального давления в случаях снижения его до субнормального уровня.

В то же время препарат не оказывает существенного воздействия на частоту сердечных сокращений, минутный объем сердца, общее нериферическое сопротивление и артериальное давление при нормальных его значениях.

Динамика ЭКГ35 при лечении разными концентрациями маннитола (М ± m в процентах от исходного уровня)

Время исследования, сут Σ ST, ммn ST, ммN
раствор маннитола
10% 30% p < 10% 30% р < 10% 30%
Фон1001001001001127
1 (через 4 — 6 ч лечения)77 ± 262 ± 3< 0,0170 ± 256 ± 3< 0,011127
285 ± 373 ± 3< 0,0588 ± 369 ± 3< 0,011026
369 ± 356 ± 3= 0,0167 ± 250 ± 2< 0,011025
552 ± 336 ± 3< 0,0157 ± 340 ± 3< 0,01824
741 ± 324 ± 2< 0,0153 ± 334 ± 2< 0,01923
1431 ± 320 ± 2= 0,0147 ± 330 ± 3< 0,01923
2119 ± 314 ± 0,6< 0,0536 ± 223 ± 2< 0,01720

«Основы лечебной лимфологии»,
Ю.М.Левин