Клинические наблюдения (лечение маннитолом)

Н. А. Шиловой и А. Э. Радзевичем проанализированы результаты лечения маннитолом больных инфарктом миокарда, поступавших в стационар до 6 ч от начала заболевания, и больных, поступивших между 6-м и 24-м часом после его начала.

При сравнении данных групп по показателям ΣST и nST отмечается разный уровень средних величин этих показателей уже в исходных значениях ΣST (р < 0,05). Несмотря на начатую терапию, различие сохраняется на всем протяжении наблюдения. Оно свидетельствует о меньшей эффективности лечения, начатого в более поздние сроки.

Кроме того, у больных с ранее начатым лечением достоверно (в 2,7 раза) реже наблюдались признаки выраженной сердечной недостаточности, чем у больных, лечение которых была начато в более поздние сроки. Реже (в 2,4 раза) наблюдались аритмические осложнения.

Летальность больных, поступивших в первые 6 ч заболевания, составила 9,5%, в контрольной группе — 18,3%. Эти факты согласуются с данными литературы, что свидетельствует об эффективности более раннего введения маннитола больным [Lukas S. К. et al., 1979].

Зависимость результатов лечения маннитолом от срока заболевания (М ± m)

Время исследования, сут Σ ST, мм n ST N
до 6 ч 6 — 24 ч p < до 6 ч 6 — 24 ч p > до 6 ч 6 — 24 ч
Фон 61 ± 4 79 ± 5 0,05 20 ± 0,6 21 ± 0,7 0,05 11 21
1 38 ± 4 54 ± 4 0,01 11 ± 0,8 13 ± 0,7 0,05 11 21
2 43 ± 4 60 ± 4 0,05 14 ± 0,6 15 ± 0,8 0,05 11 19
3 24 ± 4 47 ± 4 0,01 10 ± 0,7 11 ± 0,8 0,05 10 19
5 15 ± 3 31 ± 4 0,05 7 ± 0,6 9 ± 0,7 0,05 9 18
7 10 ± 2 21 ± 3 0,05 6 ± 0,6 7 ± 0,7 0,05 10 16
14 8 ± 1 17 ± 3 0,05 6 ± 0,5 7 ± 0,5 0,05 11 15
21 7 ± 0,9 11 ± 1 0,05 4 ± 0,4 5 ± 0,4 0,05 10 11

В группу больных, леченных с применением 10% раствора маннитола, вошли более легкие случаи инфаркта миокарда, чем в группу леченных 30% раствором маннитола.

Анализ ΣST и nST показывает, что уже через 4 — 6 ч после начала лечения ΣST значительно (р < 0,01) ниже в группе больных, получавших 30% раствор маннитола. В дальнейшем также отмечается более выраженное снижение ΣST в этой группе больных (р < 0,05 — 0,01). Показатели nST также снижаются быстрее (р < 0,01). Все это свидетельствует о том, что при введении 30% раствора маннитола наблюдается более выраженное уменьшение периинфарктной зоны, чем при введении 10% раствора.

Результаты сравнительного анализа позволяют заключить, что у больных без выраженных признаков сердечной недостаточности эффективно применение как 10%, так и 30% раствора маннитола. У больных с признаками сердечной недостаточности (I, II, III стадии) эффективнее применение 30% раствора.

Исходя из данных о большом значении несостоятельности лимфатического дренажа миокарда в формировании интерстициального отека с развитием лимфостаза и блокированием выведения токсических продуктов деструкции некротизированных миоцитов и продуктов нарушенного метаболизма, можно предположить, что основное защитное воздействие маннитола в остром периоде инфаркта миокарда состоит в активации лимфодренирования и детоксикации принекротической зоны.

Выведение из миокарда эндотоксинов и уменьшение интерстициального отека приводят к снижению степени гипокинезии и увеличению сократимости ишемизированных участков миокарда.

Проведенные исследования показали, что использование маннитола при остром инфаркте миокарда приводит к более быстрой ликвидации периферических признаков недостаточности кровообращения, уменьшению и даже исчезновению застойных явлений в легких в течение первых 2 — 3 сут заболевания, нормализации артериального давления в случаях снижения его до субнормального уровня.

В то же время препарат не оказывает существенного воздействия на частоту сердечных сокращений, минутный объем сердца, общее нериферическое сопротивление и артериальное давление при нормальных его значениях.

Динамика ЭКГ35 при лечении разными концентрациями маннитола (М ± m в процентах от исходного уровня)

Время исследования, сут Σ ST, мм n ST, мм N
раствор маннитола
10% 30% p < 10% 30% р < 10% 30%
Фон 100 100 100 100 11 27
1 (через 4 — 6 ч лечения) 77 ± 2 62 ± 3 < 0,01 70 ± 2 56 ± 3 < 0,01 11 27
2 85 ± 3 73 ± 3 < 0,05 88 ± 3 69 ± 3 < 0,01 10 26
3 69 ± 3 56 ± 3 = 0,01 67 ± 2 50 ± 2 < 0,01 10 25
5 52 ± 3 36 ± 3 < 0,01 57 ± 3 40 ± 3 < 0,01 8 24
7 41 ± 3 24 ± 2 < 0,01 53 ± 3 34 ± 2 < 0,01 9 23
14 31 ± 3 20 ± 2 = 0,01 47 ± 3 30 ± 3 < 0,01 9 23
21 19 ± 3 14 ± 0,6 < 0,05 36 ± 2 23 ± 2 < 0,01 7 20

«Основы лечебной лимфологии»,
Ю.М.Левин