Н. А. Шиловой и А. Э. Радзевичем проанализированы результаты лечения маннитолом больных инфарктом миокарда, поступавших в стационар до 6 ч от начала заболевания, и больных, поступивших между 6-м и 24-м часом после его начала.
При сравнении данных групп по показателям ΣST и nST отмечается разный уровень средних величин этих показателей уже в исходных значениях ΣST (р < 0,05). Несмотря на начатую терапию, различие сохраняется на всем протяжении наблюдения. Оно свидетельствует о меньшей эффективности лечения, начатого в более поздние сроки.
Кроме того, у больных с ранее начатым лечением достоверно (в 2,7 раза) реже наблюдались признаки выраженной сердечной недостаточности, чем у больных, лечение которых была начато в более поздние сроки. Реже (в 2,4 раза) наблюдались аритмические осложнения.
Летальность больных, поступивших в первые 6 ч заболевания, составила 9,5%, в контрольной группе — 18,3%. Эти факты согласуются с данными литературы, что свидетельствует об эффективности более раннего введения маннитола больным [Lukas S. К. et al., 1979].
Зависимость результатов лечения маннитолом от срока заболевания (М ± m)
Время исследования, сут | Σ ST, мм | n ST | N | |||||
до 6 ч | 6 — 24 ч | p < | до 6 ч | 6 — 24 ч | p > | до 6 ч | 6 — 24 ч | |
Фон | 61 ± 4 | 79 ± 5 | 0,05 | 20 ± 0,6 | 21 ± 0,7 | 0,05 | 11 | 21 |
1 | 38 ± 4 | 54 ± 4 | 0,01 | 11 ± 0,8 | 13 ± 0,7 | 0,05 | 11 | 21 |
2 | 43 ± 4 | 60 ± 4 | 0,05 | 14 ± 0,6 | 15 ± 0,8 | 0,05 | 11 | 19 |
3 | 24 ± 4 | 47 ± 4 | 0,01 | 10 ± 0,7 | 11 ± 0,8 | 0,05 | 10 | 19 |
5 | 15 ± 3 | 31 ± 4 | 0,05 | 7 ± 0,6 | 9 ± 0,7 | 0,05 | 9 | 18 |
7 | 10 ± 2 | 21 ± 3 | 0,05 | 6 ± 0,6 | 7 ± 0,7 | 0,05 | 10 | 16 |
14 | 8 ± 1 | 17 ± 3 | 0,05 | 6 ± 0,5 | 7 ± 0,5 | 0,05 | 11 | 15 |
21 | 7 ± 0,9 | 11 ± 1 | 0,05 | 4 ± 0,4 | 5 ± 0,4 | 0,05 | 10 | 11 |
В группу больных, леченных с применением 10% раствора маннитола, вошли более легкие случаи инфаркта миокарда, чем в группу леченных 30% раствором маннитола.
Анализ ΣST и nST показывает, что уже через 4 — 6 ч после начала лечения ΣST значительно (р < 0,01) ниже в группе больных, получавших 30% раствор маннитола. В дальнейшем также отмечается более выраженное снижение ΣST в этой группе больных (р < 0,05 — 0,01). Показатели nST также снижаются быстрее (р < 0,01). Все это свидетельствует о том, что при введении 30% раствора маннитола наблюдается более выраженное уменьшение периинфарктной зоны, чем при введении 10% раствора.
Результаты сравнительного анализа позволяют заключить, что у больных без выраженных признаков сердечной недостаточности эффективно применение как 10%, так и 30% раствора маннитола. У больных с признаками сердечной недостаточности (I, II, III стадии) эффективнее применение 30% раствора.
Исходя из данных о большом значении несостоятельности лимфатического дренажа миокарда в формировании интерстициального отека с развитием лимфостаза и блокированием выведения токсических продуктов деструкции некротизированных миоцитов и продуктов нарушенного метаболизма, можно предположить, что основное защитное воздействие маннитола в остром периоде инфаркта миокарда состоит в активации лимфодренирования и детоксикации принекротической зоны.
Выведение из миокарда эндотоксинов и уменьшение интерстициального отека приводят к снижению степени гипокинезии и увеличению сократимости ишемизированных участков миокарда.
Проведенные исследования показали, что использование маннитола при остром инфаркте миокарда приводит к более быстрой ликвидации периферических признаков недостаточности кровообращения, уменьшению и даже исчезновению застойных явлений в легких в течение первых 2 — 3 сут заболевания, нормализации артериального давления в случаях снижения его до субнормального уровня.
В то же время препарат не оказывает существенного воздействия на частоту сердечных сокращений, минутный объем сердца, общее нериферическое сопротивление и артериальное давление при нормальных его значениях.
Динамика ЭКГ35 при лечении разными концентрациями маннитола (М ± m в процентах от исходного уровня)
Время исследования, сут | Σ ST, мм | n ST, мм | N | |||||
раствор маннитола | ||||||||
10% | 30% | p < | 10% | 30% | р < 10% | 30% | ||
Фон | 100 | 100 | — | 100 | 100 | 11 | — | 27 |
1 (через 4 — 6 ч лечения) | 77 ± 2 | 62 ± 3 | < 0,01 | 70 ± 2 | 56 ± 3 | < 0,01 | 11 | 27 |
2 | 85 ± 3 | 73 ± 3 | < 0,05 | 88 ± 3 | 69 ± 3 | < 0,01 | 10 | 26 |
3 | 69 ± 3 | 56 ± 3 | = 0,01 | 67 ± 2 | 50 ± 2 | < 0,01 | 10 | 25 |
5 | 52 ± 3 | 36 ± 3 | < 0,01 | 57 ± 3 | 40 ± 3 | < 0,01 | 8 | 24 |
7 | 41 ± 3 | 24 ± 2 | < 0,01 | 53 ± 3 | 34 ± 2 | < 0,01 | 9 | 23 |
14 | 31 ± 3 | 20 ± 2 | = 0,01 | 47 ± 3 | 30 ± 3 | < 0,01 | 9 | 23 |
21 | 19 ± 3 | 14 ± 0,6 | < 0,05 | 36 ± 2 | 23 ± 2 | < 0,01 | 7 | 20 |
«Основы лечебной лимфологии»,
Ю.М.Левин