Клинические наблюдения (показания и противопоказания к лечению маннитолом)

Показаниями к применению маннитола являются острый период инфаркта миокарда при неосложненном течении, а также осложнения в виде кардиогенного шока, нарушения ритма, сердечная недостаточность. Маннитол можно применять, сочетая его с введением практически всех используемых в остром периоде данного заболевания средств.

Противопоказаниями к лечению маннитолом являются:

тяжелая степень почечной недостаточности;
тяжелая рефрактерная недостаточность кровообращения IIБ и III стадий с резко выраженной анасаркой и другие состояния выраженной экстрацеллюлярной гипергидратации;
дегидратация клеточного сектора, повышенная кровоточивость, внутричерепные гематомы.

Приведем пример.

Больной Т., 40 лет, за 2 нед до госпитализации появились боли в области сердца. Боли возникали несколько раз в течение дня, продолжались до 5 мин и исчезали без лечения. 25.04.78 г., занимаясь гимнастикой, ощутил резкую боль в груди, доставлен в стационар машиной «скорой помощи».

Больной Т.

Больной Т.

Данные ЭКГ.

При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Отеков нет. Границы сердца в пределах нормы. В пятом межреберье определяется прекардиальная пульсация. Тоны сердца приглушены. АД 180/110 мм рт. ст. Пульс 75 в минуту, напряжен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. На ЭКГ переднеперегородочный инфаркт миокарда, редкие желудочковые экстрасистолы.

Больной Т.

Больной Т.

Данные 35 прекардиальных отведений.

По данным 35 прекардиальных отведений 2ST 80,5 мм, nST 2,88 ± 0,28 мм. Поставлен диагноз ишемической болезни сердца, острого инфаркта миокарда передней части межжелудочковой перегородки, передней стенки, верхушки и части боковой стенки левого желудочка от 25.04.78, осложненный острой аневризмой передней стенки в области верхушки и редкой желудочковой экстрасистолией. Стенокардия покоя и напряжения. Атеросклероз аорты и венечных артерий сердца.

Больной Т.

Больной Т.

Данные обработки 35 прекардиальных отведений (по Браунвальду). Пересекающаяся штриховка — подъем сегмента ST превышает 3,5 мм; вертикальная штриховка — подъем сегмента ST от 1,5 до 3,5 мм; косая штриховка — подъем сегмента ST до 1,5 мм.

При поступлении были введены внутривенно 500 мл 10% раствора маннитола, 200 мл 5% раствора глюкозы.

Кроме того, больной получил обычное при подобных состояниях лечение: 6 ЕД инсулина; 10 мл 10% раствора хлорида калия, 20 мл панангина, 10 мл 25% раствора сульфата магнезии, 10 000 ЕД гепарина. Далее гепарин вводили внутримышечно 6 раз в день под контролем времени свертывания крови. Внутрь получал по 0,15 мг интенкордина (2 таблетки) 3 раза в день, 5 мг метандростенолона 3 раза в день, 2 г хлорида калия на стакан воды.

Больной Т.

Больной Т.

Объяснение в тексте.

Состояние больного несколько улучшилось. АД снизилось до 140/90 мм рт. ст., ΣST снизилось до 50 мм рт. ст., nST 2,08 + 0,22 мм.

Больной Т.

Больной Т.

Данные 35 прекардиальных отведений. Объяснение в тексте.

Больной Т.

Больной Т.

На 2-е сутки лечения терапия, включающая 10% раствор маннитола, была повторена. ΣST снизилась до 32 мм, a nST — до 1,24 ± 0,18 мм. На 3-е сутки больной был переведен в кардиологическое отделение на долечивание. В дальнейшем его состояние улучшалось, осложнений не было.

«Основы лечебной лимфологии»,
Ю.М.Левин

Популярные статьи раздела