Профилактика лимфогенного метастазирования при опухолях прямой кишки (эндолимфатический путь введения лекарственных препаратов)

Эндолимфатический путь введения лекарственных препаратов был использован с целью предотвращения возможной лимфогенной диссеминации опухолевых клеток, а не для воздействия на уже развившиеся метастазы в лимфатических узлах. Основанием послужили приведенные выше экспериментальные данные [Левин Ю. М., 1976].

Жирорастворимый препарат дибунол (2,6-дитрет-бутил-4-метил-фенол), предложенный акад. Н. М. Эмануэлем, является активным ингибитором свободно-радикальных процессов. Он обладает выраженным противоопухолевым свойством, малотоксичен, практически не оказывает побочного действия, подавляет биосинтез РНК и процессы транскрипции в опухолевых клетках [Эмануэль Н. М., Липчина Л. П., 1958; Франкфурт О. С. и др., 1968; Горбачева Л. Б. и др., 1968, и др.].

Кроме того, дибунол стимулирует процессы регенерации, проявляет противовоспалительную активность [Дисветова В. В., 1970]. Особое для нашего исследования значение имеет хорошая растворимость дибунола в жирах, в том числе в масляных рентгеноконтрастных веществах. Для эндолимфатического введения применяли заранее приготовленные в асептических условиях в ампулах по 10 мл 10% раствора дибунола в йодированном масле. В отличие от йодолипола растворы дибунола имеют меньшую вязкость.

Эидолимфатическое введение 10% раствора дибунола осуществляли в лимфатические сосуды тыльной поверхности стоп с помощью автоматического инъектора со скоростью 1 мл раствора за 15 мин.

Для растворения, кроме йодолипола, применяли также хромолимфотраст. С каждой стороны вводили 8 — 10 мл раствора.

У 33 больных раком прямой кишки непосредственно перед операцией с лечебно-диагностической целью был дренирован грудной лимфатический проток. Из них 7 больным выполнено предоперационное эндолимфатическое введение раствора дибунола в хромолимфотрасте. У 52 больных диагностирован рак нижнеампулярного отдела прямой кишки, у 29 рак среднеампулярного отдела и у 16 рак верхнеампулярного отдела прямой кишки.

Распределение больных раком прямой кишки по анатомическому типу роста первичной опухоли и ее гистологическому строению

Анатомический тип	Больные		Гистологическое строение
Анатомический тип	абс. число	%	аденокарцинома	муцинозная аденокарцинома, недифференцированный рак, перстневидноклеточный рак, неклассифицируемый рак
Экзофитный	18	18,6	14	4
Блюдцеобразный (переходная форма)	37	38,1	26	11
Эндофитный	42	43,3	23	19
Всего	97	100	63 (64,9%)	34 (35,1%)

Распределение больных по анатомическому типу роста первичной опухоли и ее гистологическому строению представлено в таблице. Из 77 больных, у которых при гистологическом исследовании удаленного операционного препарата достоверно определена степень прорастания опухолью стенки кишки, у 62 опухоль прорастала все слои кишечной стенки и врастала в клетку (Р4); а у 15 инфильтрировала мышечные слои кишечной стенки (Р3); соответственно у 80,6 и 19,4% больных.

Распределение больных раком прямой кишки по местной распространенности первичной опухоли и состоянию регионарных лимфатических узлов

Распространение первичной опухоли по окружности и в толщу кишечной стенки	Больные		Состояние регионарных лимфатических узлов
	абс. число	%	с метастазами Х+	без метастазов X —
ТЗРЗ	10	12,9	2	8
ТЗР4	31	40,3	14	17
Т4РЗ	5	6,5	1	4
ТЗР4	31	40,3	15	16
Всего	77	100	32(41,6%)	45(58,4%)

Как видно из таблицы, при опухоли стадии ТЗ метастазы в регионарных лимфатических узлах обнаружены у 16 (39%) из 41 больного, при Т4 — у 16 (44,4%) из 36 больных. Угроза развития регионарных метастазов, несомненно, возрастает с проникновением опухоли в толщу кишечной стенки. Когда опухоль инфильтрировала только мышечные слои кишечной стенки (РЗ), частота регионарных метастазов составляла 20% (у 3 из 15 больных), а при прорастании всей толщи кишечной стенки частота метастазов достигала 46,7% (у 28 из 62 больных).

Метастазы в отдаленных органах были выявлены у 23 (23,7%) из 97 больных раком прямой кишки с распространенностью первичной опухоли по окружности стенки кишки ТЗ — Т4. Из них у 19 больных были обнаружены метастазы рака в печени, у 3 — в легких и у 1 больной — в костях. Радикально оперированы 75 (77,3%) больных раком прямой кишки (ТЗ — Т4), подвергшихся предоперационному эндолимфатическому введению масляного раствора дибунола.

«Основы лечебной лимфологии»,
Ю.М.Левин

Популярные статьи раздела