Проблемы острых отравлений - «Мед Читалка»

Проблемы острых отравлений

Лимфологические методы все шире входят в терапию острых отравлений. Определенное место в общем комплексе хирургических средств детоксикации заняли дренирование грудного протока и экстракорпоральная очистка лимфы [Комаров Б. Д. и др., 1975, 1981; Шиманко И. И. и др., 1979, 1983; Лужников Е. А. и др., 1980, 1982, и др.]. В последние годы этот метод и гемосорбция включают в качестве подсобных средств стимуляцию образования и транспорта лимфы. В то же время нарушения функций лимфатической системы при острых отравлениях изучены еще крайне слабо. Очевидно поэтому другие эффективные лимфологические методы еще не нашли обоснования и использования при терапии экзотоксикозов. В проведенных нами опытах на наркотизированных крысах микроскопировались лимфатические сосуды брыжейки, помещенной в условия подогреваемой до температуры тела влажной камеры. Путем прокола обнаженного желудка вводили уксусную кислоту (1 мл водного раствора из расчета 50 мг/100 г). Это приводило к быстро развивающемуся снижению САД на 10 — 30% и ЦВД на 20 — 70%. В первые же секунды после введения соляной кислоты наблюдалось резкое учащение перистальтических сокращений лимфатических сосудов и их сужение вплоть до спазма. Эксперименты с изучением резорбции Na131I из кишечной стенки показывали усиление последней в 1,2 — 1,8 раза, что свидетельствует об увеличении объема оттекающей лимфы. Выше мы уже отмечали компенсаторный по своей сути характер увеличения лимфообразования при терминальных состояниях. Адаптационный смысл этой реакции: восстановление понизившегося тканевого гуморального транспорта и ОЦК. Однако при желудочно-кишечных отравлениях такой эффект может иметь отрицательное значение, так как способствует всасыванию из кишечника в лимфо- и гемоциркуляцию. Впоследствии при наблюдении за лимфатическими сосудами брыжейки в течение 2 — 3 ч сдвиги носили фазовый характер: усиление лимфотока и двигательной активности лимфатических сосудов чередовалось с торможением этих функций. Однако период активности становились все короче, периоды торможения продолжительнее. В части лимфатических сосудов происходило их паралитическое расширение, развивался лимфостаз. Резорбция радиоактивной метки из кишечной стенки снижалась. Постепенно выявлялась картина диссеминированного лимфотромбоза. Полученные данные позволили предположить, что снижение лимфотока и нарушение свертываемости лимфы взаимосвязаны и играют роль в патогенезе отравления уксусной кислотой. Если эта так, то патогенетическая терапия острых отравлений требует средств, нормализующих лимфообразование и свертываемость лимфы. Такое лечение до настоящего времени не применялось, исследований, посвященных разработке этой проблемы, мы не встретили. В то же время описанные выше сдвиги весьма напоминали то, что происходит при эндотоксикозах. При этих состояниях, как уже говорилось, угнетение лимфатического дренажа тканей, повышение свертываемости лимфы, синдром диссеминированного нарушения лимфотока оказывают серьезное отрицательное влияние на развитие патологического процесса. Средства, ослабляющие такие сдвиги при эндотоксических состояниях, способствуют нормализации жизненных функций. Все это указывает на необходимость детального изучения сдвигов лимфообразования и свертываемости лимфы и разработки методов, устраняющих эти сдвиги при экзотоксических состояниях.
«Основы лечебной лимфологии»,Ю.М.Левин