Проблемы терминальных состояний - «Мед Читалка»

Проблемы терминальных состояний

Нарушения лимфодинамики
Несмотря на большие успехи реаниматологии, нарушения лимфодинамики и других функций лимфатической системы при терминальных состояниях изучены еще крайне недостаточно. Между тем терминальные состояния являются областью патологии, в которой нарушения в лимфатическом звене гуморального транспорта играют огромную, а в ряде случаев решающую, патогенетическую роль. Е стественно, что они требуют самой четкой расшифровки. Она позволяет обосновать адекватную патогенетическую терапию. Так, например, раскрытие роли лимфатического транспорта в генерализации эндотоксикоза при терминальных состояниях послужило основанием для создания метода стимуляции лимфообразования и лимфотока как средства удаления из тканей накапливающихся в них токсических продуктов (1973). Впоследствии этот метод стал базой для другого клинического метода — для тотальной детоксикации организма (1982). Не меньшее значение при терминальных состояниях имеют и остальные рассмотренные в части I монографии методы управления функциями лимфатической системы. Разработка этих и других лимфологических аспектов терминальных состояний и необратимости проводилась в рамках сформулированной нами программы: эксперимент-клиника [Левин Ю. М., Маруев Д. С., Никитина Р. Г., Бердичевский М. С., Шапиро В. М., Сергеева В. С., Кедик А. А. и др., 1969-1984]. В середине 70-х годов и особенно в конце их появились работы, раскрывающие все новые стороны роли лимфатической системы в патогенезе терминальных состояний. В нашей стране наиболее весомый вклад в эту проблему внесли исследования М. М. Миннебаева и соавт. (1975 — 1982). Важное значение для рассматриваемой проблемы имеют исследования, в том числе и клинические, посвященные сдвигам в лимфатической системе и воздействиям, направленным на нормализацию этих сдвигов у больных с тяжелой хирургической патологией [Савельев В. С. г 1982; Буянов В. М., 1982; Панченков Р. Т., 1982, и др.]. В большинстве опубликованных клинических исследований, посвященных проблеме лимфодинамики, чаще всего критериями нарушения лимфообращения служили показатели потока лимфы, определяемые в дренированном грудном протоке, а в экспериментальных, кроме того, гистофизиологические наблюдения за лимфатическими сосудами брыжейки. Гораздо меньше исследованы общие механизмы нарушения лимфообразования, а регионарные механизмы фактически остаются не изученными и до сих нор. Все это характеризует односторонний характер накопленных сведений и весьма напоминает ситуацию, которая существовала в реаниматологии около 30 лет назад в отношении кровообращения, когда о гемоциркуляции судили без учета специфики регионарных и зональных сдвигов. В настоящее время накопленная информация дает достаточно четкое, хотя во многом еще и недостаточно глубокое представление о сдвигах в лимфатической системе при терминальных состояниях. Развивающиеся сдвиги в начальном периоде развития терминального состояния или шока во многом зависят от характера нарушений гемодинамики и, в частности, от объема циркулирующей крови. Если ОЦК не понизился или понизился незначительно, поступление лимфы в кровь возрастает. Эти данные в основном соответствуют данным литературы [Фарманов Р. Г., 1969; Мухутдинова Ф. И., 1981, и др.]. Выраженное увеличение лимфообразования при шоке, вызванном наложением турникета, травмой и инфекционным токсическим агентом, получены в основополагающих исследованиях П. Малека (1963). Резорбция из тканей высокомолекулярных веществ в кровеносную систему падала, а в лимфу возрастала. Увеличение лимфотока в грудном протоке описано при эндотоксическом, пептоновом, гистаминовом, ожоговом, анафилактическом и других видах шока [Фарманов Р. Г., 1969; Мусатова Л. П., 1971; Мухутдинова Ф. И., 1981, и др.].
«Основы лечебной лимфологии»,Ю.М.Левин