Антитоксическая функция печени
В предыдущих разделах было показано, что стимуляция лимфатического дренажа тканей, являясь средством детоксикации тканевого сектора, способствует улучшению метаболических процессов и общего состояния организма.
Использование этого принципа терапии оказывается ценным при локальных и системных поражениях (тромбозы, инфаркт миокарда, атеросклероз и др.). Не менее ценным оказывается его использование и при необходимости детоксикации всего сектора или обширных тканевых массивов.
В клинических условиях эти две ситуации, как уже говорилось, требуют четкого разграничения. Когда источник тканевого эндотоксикоза невелик, соответственно невелика и угроза связанного со стимуляцией лимфатического дренажа тканей, «токсемического удара», вызванного массированным поступлением в кровь продуктов некробиоза и нарушенного метаболизма.
Совсем иначе обстоит дело, если токсичные метаболиты накопились в больших регионах тканей или во всем тканевом секторе, или, например, при терминальных состояниях, отравлениях, тромбозах крупных сосудов и т. д. Предотвратить этот «удар» можно параллельным осуществлением стимуляции лимфатического дренажа тканей с активной детоксикацией лимфы и (или) крови.
Наиболее уязвимым органом при тяжелых эндотоксикозах, как известно, является печень. Вопрос о ее детоксицирующей функции в разных условиях осуществления стимуляции лимфатического дренажа тканей были изучены нами в рамках указанной выше программы совместно с В. С. Сергеевой.
Были использованы три модели:
- геморрагического шока, осложненного перенесенной клинической смертью (совместно с В. М. Шапиро),
- «кардиогенного шока» (совместно с М. С. Бердичевским), длительного искусственного кровообращения (А. Е. Минаев, А. И. Новакшенов).
Опыты ставили на собаках. При изучении препаратов печени у животных с использованием всех моделей обнаружены однонаправленные сдвиги. В сериях а) и б) в опытах, в которых детоксикация заключалась только в дренировании грудного протока (1-я группа), были выявлены выраженные расстройства микроциркуляции.
Изменения в печени при эндотоксическом состоянии организма
Расширение внутридольковых капилляров. Ув. 200.
Окраска гематоксилин-эозином.
Изменения в печени при эндотоксическом состоянии организма
Скопление сегментоядерных лейкоцитов во внутридольковых синусоидлых
капиллярах. Ув. 200. Окраска гематоксилин-эозином.
Просветы синусоидов расширены, в последних обнаруживались полиморфно-ядерные лейкоциты, иногда располагающиеся в виде цепочек или небольших «лейкоцитарных тромбов», а также единичные эритроциты.
Повсеместны явления полнокровия и периваскулярного отека, лейкодиапедез. Видны мелкоточечные кровоизлияния. В отдельных участках паренхимы выявляются некробиотические изменения в гепатоцитах, особенно расположенных вблизи центральных вен.
Изменения в печени при эндотоксическом состоянии организма
Явления полнокровия. Ув. 100. Окраска гематоксилин-эозином.
Изменения в печени при эндотоксическом состоянии организма
Лейкодиапедез. Ув. 200. Окраска гематоксилин-эозином.
В препаратах, окрашенных витальным красителем, наряду с участками паренхимы, имеющими обычный, как у контрольных животных, бледно-розовый цвет, встречаются области, окрашенные более интенсивно, с отчетливо контурирующим ядром, что говорит об усилении сорбции нейтрального красного ядрами гепатоцитов. Местами резко выражены периваскулярный отек и выключение больших зон кровоснабжения.
Изменения в печени при эндотоксическом состоянии организма
Некробиотические изменения гепатоцитов. Окраска
гематоксилин-эозином. Ув. 200.
Изменения в печени при эндотоксическом состоянии организма
Усиление сорбции нейтрального красного ядрами гепатоцитов. Ув. 200.
В опытах со стимуляцией лимфодренажа (2-я группа) и в серии опытов с искусственным кровообращением в условиях дренирования грудного протока дистрофические, некробиотические изменения и явления периваскулярного отека выражены значительно меньше, мелкоочаговые кровоизлияния отсутствовали. Как и у предыдущей группы животных, наблюдалось скопление лейкоцитов в синусоидах.
Изменения в печени при эндотоксическом состоянии организма
Периваскулярный отек. Окраска на белок по Мэзиа. Ув. 200.
Изменения в печени при эндотоксическом состоянии организма
Выключение кровоснабжения участков паренхимы печени.
Окраска нейтральным красным. Ув. 100.
У собак 1-й группы было выявлено увеличение зон паренхимы, в которых отсутствовал кровоток. Они составили 64 ± 1,8% (кровопотеря) и 68 ± 2,1% (шок), что значительно больше (р < 0,001), чем у «здоровых» животных, у которых они составляют 28 ± 3,5%.
В опытах со стимуляцией лимфообразования и лимфооттока выключенных зон было меньше при обеих моделях (р < 0,01). Там, где кровоток сохранялся, сорбция красителя клетками возрастала. В 1-й группе опытов до 217,5% по сравнению с контрольной, а во 2-й — до 155% (р < 0,005).
Изменения в печени при эндотоксическом состоянии организма
Соотношение функционирующих (незаштрихованный сектор) и блокированных (заштрихованный сектор) зон микроциркуляции печени. Контроль — интактные собаки в наркозе.
I — детоксикация с помощью катетеризации грудного протока;
II — детоксикация с помощью форсированного лимфодренажа.
Таким образом, проведенное исследование показало, что при геморрагическом и кардиогенном шоке и длительном искусственном кровообращении морфофункциональное состояние печени и условия сорбционной функции гепатоцитов резко нарушены. Последняя возрастает, но из-за расстройств микроциркуляции суммарный сорбционный эффект понижается.
Выведение токсических продуктов из дренированного грудного протока положительно влияет на морфофункциональное состояние и микроциркуляцию печени. Лучшие результаты получены при сочетании дренирования грудного протока с интенсификацией лимфообразования.
Весьма близкая картина получена в опытах с длительным искусственным кровообращением. Все это позволяет сделать заключение об универсальности описанного механизма обнаруженных нарушений микроциркуляции в печени и ее сорбционной функции при тяжелых расстройствах гомеостаза, связанных с эндоинтоксикацией, и положительном эффекте сочетанной детоксикации тканевого и гуморального секторов.
Полученные факты показали необходимость экспериментального анализа других сопряженных вопросов, решение которых позволило бы обосновать клиническое использование разрабатываемых методов. Результаты такого анализа представлены в следующих разделах.
«Основы лечебной лимфологии»,
Ю.М.Левин
Популярные статьи раздела
- Острая непроходимость брыжеечных сосудов (окклюзия брыжеечной артерии)
- Острая непроходимость брыжеечных сосудов (динамика бактериальной инвазии)
- Острая непроходимость брыжеечных сосудов
- Детоксицирующий эффект при терапии терминальных состояний
- Опыты с форсированным лимфовыведением
- Стимуляция лимфатического дренажа тканей при лимфо- и гемосорбции
- Нарушения лимфодинамики (компенсаторный характер)
