Антикоагулянты (Симптоматика)

Симптоматика

Характерна главным образом кровоточивость (или склонность к ней) слизистых оболочек дыхательных путей, желудочно-кишечного и урогенитального трактов, а также в коже, тканях, суставах, в мозге (апоплексия) и т. д. возможны аллергические явления.

Изменяются формула крови и состав мочи. Появляется лихорадка, например, при введении фениндиона и гепарина (у гипертоников иногда значительно падает АД).

Кроме того, впоследствии возможны временное выпадение волос, а также нарушения функции печени. Появляющаяся при лечении фениндионом красная окраска мочи, не обусловленная кровотечением, исчезает при подкислении последней рН.

Терапия

При лечении гепарином и гепариноидами в качестве антидота используют раствор протаминсульфата — вначале медленно вводят около 5 мл 1% внутривенно или 1 мл 5% внутримышечно (in vitro 1 мг протаминсульфата нейтрализует около 1 мг гепарина). По потребности введение повторяется с интервалами в 15 мин (осторожно: передозировка может привести к замедлению свертываемости).

В случае необходимости проверять время свертывания! Эффективна также трансфузия крови. Соблюдать осторожность с инъекциями (болезненные гематомы).

При появлении аллергии проводится обычная терапия с препаратами кальция, антигистаминными средствами и т. д.  

При лечении кумаринами вызвать рвоту, дать принять раствор сульфата натрия как слабительное средство. В качестве антидота вводят 20—30 мг витамина K1 фитоменадиона (М), канавита (С), конакиона (Е) внутривенно очень медленно (или внутримышечно); при необходимости повторить через 1—2 ч, затем вводить ежедневно два раза в день, и смотря по обстоятельствам, дополнительно назначать препараты внутрь или продолжать в первоначальных дозах до нормализации протромбинового времени по Квику.

Осторожно: при излишних введениях образуются гематомы, возможны взаимодействия медикаментозных препаратов. В тяжелых случаях показаны трансфузии свежей крови.

При определенных обстоятельствах — обменное переливание крови. Особенно при отравлении фениндионом, который плохо совместим с витамином К, или медленное внутривенное введение концентрата протромбиновог, комплекса или фракции протромбинового комплекса человеческой плазмы по 2 мл/мин, в зависимости от степени интоксикации 0,5—1,5 мл/кг — гемостатический эффект сохраняется в течение 12—24 ч.

Торможение всасывания через желудочно-кишечный тракт и усиление выведения их через почки достигаются посредством прерывания энтерогепатического круговорота введением фенпрокумона (М), варфарина (М) или с помощью холестирамина (М), кванталана (Е) (вначале по 3X4 г в день).

В тяжелых случаях обязательны абсолютный покой и наблюдение за состоянием гемостаза.

«Острые отравления», Р. Лудевиг

← Назад
Вперед →