Сердечные гликозиды и ядовитые растения, содержащие их (Терапия)

Терапия

В легких случаях (например, при передозировке) смотря по обстоятельствам достаточно уменьшения дозы или кратковременного прекращения терапии. После приема токсичной дозы внутрь промывают желудок, назначают изотонический раствор сульфата натрия, а также в большом количестве активированный уголь.

После приема дигитоксина для прерывания энтерогепатического круговорота вводят холестирамин(М) (около 8 г/сут в снижаемой дозировке). Далее необходимо стационарное лечение, особенно для детей.

Симптоматическая терапия проводится с учетом степени уменьшения действия препарата. Под контролем вводят препараты калия (даже при его нормальном уровне в сыворотке): хлорид, цитрат или адипинат калия (2—4 г/сут внутрь), при необходимости — калий-магнезиевый аспарагинат внутривенно (но не при нарушении проводимости возбуждения, брадикардии, нарушении функции почек, гиперкалиемии). Контроль за ЭКГ.

От препаратов ЭДТА для уменьшения уровня кальция из-за нефротоксического и других побочных действий комплексообразователей повсеместно отказались. Использование специфических антител при отравлении препаратами наперстянки в настоящее время еще находится в стадии апробации.

Гемодиализ для дезинтоксикации показан только в тяжелых случаях отравления дигоксином и строфантином (и одновременно существующей почечной недостаточности), противопоказан при интоксикации дигитоксином. Оправдана попытка с гемоперфузией при тяжелых отравлениях дигитоксином (в течение первых 6 ч). Показания к наблюдению за ЭКГ с помощью монитора: массивная интоксикация (во много раз превосходящая лечебную дозу), подозрение и подтверждение интоксикации с выраженными расстройствами ритма.

Лечение нарушений частоты и ритма сердечных сокращений следует по возможности проводить в кардиологическом центре. Выраженная синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада II и III степеней: атропин (вначале 0,5 мг внутривенно, при необходимости повторить примерно через 10—15 мин), в известных случаях временно прибегнуть к наружному водителю ритма; осторожно с применением b-симпатомиметиков.

Эктопические желудочковые аритмии при одновременной гипокалиемии: калиевая соль (40 ммоль в течение 2—4 ч внутривенно до 2 раз в день; учитывать противопоказания). Множественные или рано наступающие экстрасистолы, приступы экстрасистол и желудочковая тахикардия: лидокаин, ксилокаин, ксилоцитин (вначале 50—100 мг внутривенно медленно), затем инфузия (1—2 мг/мин до устранения расстройства ритма); при отсутствии эффекта попытаться ввести фенитоин.

Суправентрикулярные тахиаритмии с атриовентрикулярной блокадой или без нее, бигеминии и желудочковые тахикардии: фенитоин (вначале 50—100 мг внутривенно очень медленно, увеличивая дозу до 1 г/сут, внутрь — поддерживающую дозу 0,3 — 0,6 г/сут). Фибрилляция желудочков: электродефибрилляция, по возможности под защитой фенитоина. Состояние возбуждения и частая рвота служат показанием к введению хлорпромазина(М), мегафена(Е), пропафенина(Г).

«Острые отравления», Р. Лудевиг

← Назад
Вперед →