Синильная кислота, соединения циана, нитрилы (Терапия)

Терапия

При вдыхании синильной кислоты в зависимости от тяжести случая необходимы дыхание свежим воздухом (помнить о собственной защите при оказании помощи, обычный фильтр противогаза неэффективен), кислородом (как дополнительная мера, иногда под давлением), антидоты (иногда в комбинации с ранним обменным переливанием крови)!

Необходимо снять одежду, зараженную ядом; смоченную кожу промыть большим количеством воды с мылом. Больного защитить от переохлаждения.

После приема внутрь цианидов тотчас же ввести антидоты, дать выпить раствор поваренной соли. (1 столовая ложка на стакан воды) или суспензию 10 г окиси магния+ 2 г сульфата железа (железного купороса) в 100 мл воды и вызвать рвоту. При ядах с медленным действием промыть желудок 0,1% растворами перманганата калия, перекиси водорода или 5% раствором тиосульфата натрия при соблюдении обычных мер предосторожности. К этому или вместо этого добавляют раствор сульфата натрия и в большом количестве дают активированный уголь. Антидоты немедленное введение в комплексе с вышеперечисленными мерами.

Тиосульфат натрия: 10% свежеприготовленный или ампулированный раствор (например, S-hydril(E)). Вначале вводят медленно внутривенно 20 мл, затем процедуру потребности повторяют через каждые 10 мин (всего около 150—500 мг/кг).

Если вместо этого вначале в распоряжении имеется тиосульфат кальция, то его вводят очень медленно под контролем за АД и дозируют в дальнейшем более сдержанно (около половины названной выше дозы). В легких случаях или при протрагированной интоксикации проводится дезинтоксикация; при подостром течении — препаратами медленного действия, а затем только в комбинации с антидотами.

4-Диметиламинофенол-НСl, 4-ДМАФ-ампулы (Е), вводят 3(—4) мг/кг внутривенно (образует относительно быстро до 30— 40% метгемоглобина без значительного влияния на АД; токсичность метгемоглобина проявляется при замещении примерно 50% гемоглобина). В заключение непременно вводят тиосульфат натрия— около 50—100 мг/кг, в случае необходимости в комбинации с дикобальт-ЭДТА.

(Изо)амилнитрит: 3—6 капель вдыхают в течение 10 с и повторяют вдыхание с интервалом в 1 мин. Быстродействующее средство неотложной доврачебной помощи.

Нитрит натрия: около 4 мг/кг свежеприготовленного 3% раствора вводят медленно внутривенно, если нет 4-ДМАФ. Оба средства относятся к устаревшим антидотам, так как вызывают незначительное и медленное образование метгемоглобина, сопровождаемое снижением АД. После этого назначают тиосульфат натрия. В случае необходимости вводят препараты, повышающие АД.

Дикобальт-ЭДТА, келоцианор (Е): 300 (—600) мг (для детей 4—9 мг/кг) вводят внутривенно очень медленно под контролем за АД (быстрое обезвреживание яда в результате образования стабильных комплексов, которые, однако, относительно токсичны и снижают АД). В качестве последней меры эффективен тиосульфат натрия, иногда в комбинации с ДМАФ.

Дополнительное введение средств, повышающих АД, может оказаться необходимым с профилактической и терапевтической точек зрения.

Другие комплексы кобальта: препараты цианокобаламина и витамина B12, например, аквокобаламин(М), аквоцитобион(Е), кобальпарен(Е), или еще более действенный гидроксикобаламин (витамин В12а) почти не токсичен, оказывают интенсивное и быстрое действие при внутривенном введении, однако только в дозе 200 мг/кг.

«Острые отравления», Р. Лудевиг

← Назад
Вперед →