Гнойная перевязочная
В гнойной перевязочной при наличии перечисленных инструментов должен быть предусмотрен большой запас пинцетов, хирургических ножниц, ножниц для разрезания повязок и приспособления для наложения и снятия гипсовых повязок (стол для хранения, раскатывания и замачивания гипсовых бинтов, ножницы для разрезания гипсовых повязок, щипцы для раздвигания краев повязки, ножи гипсовые, пилы для разрезания повязок).
Примерный список необходимого запаса лекарств: растворы коргликона 0,06%, кофеина 10%, эфедрина 5%, папаверина 2%; атропина 0,1%, дибазола 0,5 %, норадреналина 0,2%, адреналина 0,1%, лобелина 1%, прозерина 0,05%, димедрола 1%, супрастина 2%, эуфиллина 2,4%, амидопирина 4%, глюконата кальция 10%, анальгина 25 — 50%; кордиамин, цититон, инсулин, а также гидрокортизон; витамины С, B1, B6, B12, РР, кокарбоксилаза; растворы глюкозы 10%, 25%, 40%, новокаина 0,25%, 0,5%, 1%, калия хлорида 7,5%, натрия гидрокарбоната 4%; лазикс, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, лактасол.
Список кровезаменителей и растворов направленного действия, расходуемых для общего лечения обожженных: полиглюкин, реополиглюкин, альбумин, протеин, желатиноль, сорбит, гемодез, полидез, маннит, интралипид.
Список антисептических средств, применяемых для обработки и местного лечения ожоговых ран: растворы фурацилина 0,05%, риванола 0,05%, калия перманганата 3 — 5%, перекиси водорода 2%, нитрата серебра 0,5%, борной кислоты 4%, полимиксина 0,2%, мафенида 5 — 10%; гентамициновая мазь 0,1%, прополисная мазь 15%.
Цетилперидинийхлорид (ЦПХ) в водном растворе 1:2000 и в составе 15% прополисной мази, содержащей 0,1% ЦПХ; дермазин (1% крем сульфадиазина серебра на водорастворимой эмульсионной основе); паста Сеппо в двух вариантах (первый — норсульфазола — 2,5 г, дистиллированной воды — 2,5 мл, раствора калия перманганата 4% — 2,5 мл, белой глины — 32,5 г, висмута нитрата — 10 г, рыбьего жира — 15 г, ланолина безводного — 35 г; второй вариант при обширных ожогах — норсульфазола — 1 г, дистиллированной воды — 1 мл, раствора калия перманганата 4% — 1 мл, белой глины — 34,5 г, висмута нитрата — 10 г, рыбьего жира — 15 мл, ланолина безводного — 37,5 г); антибактериальные препараты в аэрозольных баллонах (тетразоль, левовинизоль, винизоль и др.).
Для дезинфекции здоровых участков кожи, окружающих рану, и рук — винный спирт 70 %; настойка йода 2 %; 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина; раствор первомура (171 мл 33% раствора перекиси водорода смешивается с 69 мл 100 % муравьиной кислоты, а затем добавляют дистиллированной воды до 1 л; для использования этот исходный раствор разводят в 10 раз).
Для стерилизации инструментов — раствор карболовой кислоты 3 %; при кипячении инструментов употребляют 2 % раствор натрия гидрокарбоната в дистиллированной воде.
Для стерилизации пластмассовых и резиновых изделий — растворы диоцида: 1:8000 и 1:5000, хлорамина 2 %, лизола 5 %.
За организацию работы в перевязочной отвечает перевязочная сестра. Она следит за тем, чтобы в чистую перевязочную не допускались больные с гнойными ранами, а в гнойной — в начале работы производились перевязки менее инфицированных больных, чтобы больные с подозрением на наличие синегнойной инфекции в ранах перевязывались отдельно и в последнюю очередь.
Она требует, чтобы все работающие в перевязочной — врачи, сестры, санитарки — были в чистых шапочках, масках, халатах, которые меняются по окончании перевязочного дня. У персонала, работающего в гнойной перевязочной, поверх халата должен быть одет клеенчатый или полиэтиленовый фартук.
После каждой перевязки фартук протирается ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, а руки обрабатывают растворами бактерицидных препаратов, употребляемых в данном учреждении.
В день перевязок перевязочная сестра с утра стерилизует все инструменты. Затем обрабатывает руки и, надев стерильный халат и перчатки, накрывает стерильным бельем инструментальный стол. Она раскладывает на него инструменты и закрывает его стерильной простыней.
Работа в перевязочной должна идти непрерывным потоком, поэтому участвовать в ней должны не менее 4 человек: один (санитар) привозит и отвозит больных; два (врачи) производят перевязки; один (перевязочная медицинская сестра) подает материал и инструменты.
Инструменты и материал, необходимые для перевязок, перевязочная сестра подает корнцангом. По мере использования инструменты складываются в лоток. В гнойной перевязочной их заливают на 20 — 30 мин тройным раствором Каретниковой, затем санитарка моет их щеткой и мылом, высушивает и передает перевязочной сестре для повторной стерилизации. По окончании перевязок весь инструментарий вымывается и стерилизуется.
Резиновые перчатки заливаются 2 % раствором хлорамина на 15 — 30 мин, потом промываются проточной водой, высушиваются, проверяется их целость, далее они обрабатываются тальком и укладываются в бикс для стерилизации в автоклаве. Щетки для обработки рук моют и кипятят в 2 % растворе натрия гидрокарбоната в течение 15 мин. Чистые щетки хранят в стерильных биксах; вынимают по мере надобности стерильным корнцангом.
Использованный перевязочный материал выносится, производятся влажная уборка помещения и обеззараживание воздуха бактерицидной лампой. Контроль за гигиенической обстановкой перевязочной производится регулярно.
Посев воздуха (до и после работы) — 1 раз в месяц, смывы с медицинских объектов (стол для перевязок, полотенца для рук, щетки, халаты, руки медицинского персонала, рабочий медицинский стол, инструментарий, перевязочный материал, белье) — 1 раз в неделю.
«Ожоги у детей», Н.Д.Казанцева
