Масштаб общей реакции всего организма зависит не только от общей площади ожога, но и от глубины поражения.
Определение площади термического поражения является очень важным моментом. Площадь ожога учитывается при составлении индивидуального плана лечения пострадавшего. Площадь и глубина ожога являются основанием для ориентировочного предсказания исхода травмы — прогноза.
Измерение площади ожога выражается в процентах по отношению ко всей поверхности кожи и производится с помощью таблиц. Для взрослых людей существуют стандартные схемы. В детской практике ими пользоваться нельзя, так как соотношение различных частей тела меняется с ростом ребенка.
На рисунке показана относительная площадь различных частей тела у детей четырех возрастных групп. В практике для быстрого подсчета площади ожога может быть применено «правило ладони», использующее мерилом ладонь пострадавшего, так как ладонь составляет 1 % поверхности тела в любом возрасте.
Сколько ладоней пострадавшего может быть уложено на участке поражения, столько процентов кожной поверхности обожжено. Чем большая площадь кожных покровов поражена ожогом III и IV степени, тем тяжелее состояние больного и течение ожоговой болезни.
Относительная площадь различных сегментов тела у детей по Уоллесу
Тяжесть состояния больного зависит также от места расположения ожога. С большим числом осложнений и неблагоприятных последствий протекают ожоги лица, шеи, кистей, стоп, половых органов и промежности. Глубокие ожоги этих областей ведут к обезображиванию и частичной или полной инвалидности.
Особенно опасны сочетания ожогов лица с ожогами слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Эти больные быстро погибают от присоединившегося воспаления легких.
Если ожог получен на фоне какого-либо предшествовавшего заболевания легких, печени, почек, сердечнососудистой системы или других органов, происходит взаимное отягощение в течении как самого заболевания, так и ожога. Именно поэтому плохо протекают ожоги у лиц преклонного возраста, имеющих ту или иную степень недостаточности сердечнососудистой системы.
Большое значение для течения ожога и ожоговой болезни имеет возраст больного. Особенно чувствительны к термическим травмам маленькие дети и лица старше 60 лет. Для пожилых людей ожог опасен из-за предсуществовавших заболеваний и ослабленности всего организма. У малолетних детей для объяснения этого феномена имеется ряд причин, связанных с анатомо-физиологическими особенностями.
Боль, психическая травма, неизгладимые следы на коже, ограничение движений в суставах — это далеко не все осложнения, которые вызывает глубокий ожог. При обширном, глубоком ожоге могут быть очень тяжелые, а подчас и необратимые, изменения во внутренних органах пострадавшего. Они же могут стать и причиной гибели больного.
Нарушение функции внутренних органов начинает проявляться, как только площадь ожоговой поверхности становится больше 5 — 10 % поверхности тела пострадавшего. По мере увеличения площади глубокого ожога общие изменения становятся ведущими и у больного развивается состояние, именуемое ожоговой болезнью.
«Ожоги у детей», Н.Д.Казанцева
