Основные понятия об оперативных вмешательствах при глубоких ожогах и их последствиях, их обеспечение

Оперативные вмешательства у больных с ожогами относятся к группе срочно-плановых. Хотя их и производят в плановом порядке, они не могут быть отложены на длительный срок в связи с состоянием больного и его раневой поверхности.

Экстренные операции, не терпящие отлагательства, производятся у обожженных лишь при развитии каких-либо осложнений
— нарушения дыхания, кровотечения, непроходимости кишечника и т. п.

Все оперативные вмешательства у детей с последствиями ожогов не срочные и осуществляются в плановом порядке. Хирургическое лечение глубоких ожогов заключается в возможно более раннем удалении некротических тканей и замещении дефекта покровов кожным трансплантатом, т. е. в кожной пластике.

Методом выбора для восстановления целости кожного покрова является свободная пересадка расщепленных аутотрансплантатов кожи, взятых при помощи дерматома (клеевой электро- или механический дерматом).

Сроки и характер хирургических методов лечения зависят от состояния ребенка, обширности термического поражения, особенности расположения струпа, срока, прошедшего с момента ожога и возраста пострадавшего. Обычно обожженные дети оперируются в несколько этапов.

При обширных ожогах осуществляют тем больше этапов пластики, чем меньше возраст ребенка.

В зависимости от характера, сроков оперативного вмешательства и глубины иссечения тканей у обожженных различают следующие виды оперативных вмешательств:

Удаление мертвых тканей — некрэктомияЗамещение дефекта кожи — кожная пластика
Первичная — в течение первых часов после ожогаПервичная — немедленно после иссечения мертвых тканей
Отсроченная — через несколько дней после ожога при появлении четкой границы глубокого омертвения кожи, но до развития вторичного воспаления в ранеОтсроченная — через 2— 4 дня после иссечения мертвых тканей, до развития рыхлой соединительной ткани на месте дефекта
Вторичная — в период развития нагноения в ране, по линии, отделяющей мертвые ткани от живыхВторичная — в период развития на месте дефекта рыхлой соединительной грануляционной ткани:
а) ранняя — до уплотнения краев и дна раны;
б) поздняя — при развитии рубцовой ткани по краям раны и на ее дне

В зависимости от характера струпа иссечение его в ранние сроки может производиться двояко. При одномоментном радикальном иссечении нежизнеспособные ткани удаляются скальпелем одним блоком вместе с сохранившим жизнеспособность подкожно жировым слоем. При тангенциальной (послойной) некрэктомии иссечение струпа осуществляется электродерматомом в несколько приемов, вначале — в пределах мертвых тканей, до полного их удаления.

При последствиях ожогов оперативное вмешательство складывается из рассечения и иссечения рубцов и замещения образовавшегося дефекта кожи.

В зависимости от размеров образовавшегося изъяна, его расположения и глубины, с учетом запасов окружающей здоровой кожи, могут быть применены различные методы кожной пластики:

  • свободная пересадка расщепленного аутотрансплантата;
  • пластика местными тканями;
  • пластика кожными лоскутами на одной или двух ножках, заимствованными вблизи от дефекта и из отдаленных областей (сюда относятся все модификации итальянского метода пластики и пластика филатовским стеблем).

Для окончательного закрытия дефекта покровов пластика лоскутами на ножке расчленяется на несколько этапов. В ряде случаев возможно сочетание в одной операции нескольких методов кожной пластики, например пластики местными тканями и свободной пластики, лоскутом на ножке и свободной пересадки кожи и т. п.

Порядок подачи инструментов при наиболее типичных операциях у обожженных

Все операции у обожженных детей проводятся под общим обезболиванием.

Набор инструментария для одной кожно-пластической операции должен включать следующие инструменты:

  1. кровеостанавливающие зажимы Холстеда («москиты») — 20 — 25 шт.;
  2. анатомические пинцеты — 4 шт.;
  3. хирургические пинцеты — 4 шт.;
  4. лапчатые пинцеты — 2 шт.;
  5. ножницы тупоконечные — 4 пары (2 — изогнутые, 2 — прямые);
  6. глазные ножницы — 2 пары;
  7. иглодержатели Гегара — 3 пары;
  8. зонды Кохера — 2 шт.;
  9. крючки Фарабефа — 2 шт.;
  10. лопатки Буяльского — 2 шт.;
  11. скальпели — 5 шт. (2 — брюшистых, 2 — остроконечных, 1 — узкий, копьевидный);
  12. иглы кожные режущие — 10 шт. (№ 2, 5, 7);
  13. дерматомные ножи — 2 шт. (к клеевому или электродерматому);
  14. дерматом (электро- или клеевой) — 2 шт.;
  15. мензурка стеклянная — 1 шт.;
  16. баночки стеклянные — 2 шт.;
  17. шприцы — 2 шт. (емкостью 10 мл и 5 мл);
  18. иглы для шприца — 4 (2 — длинные и 2 — короткие);
  19. почкообразные тазики — 2 шт.;
  20. корнцанги прямые и изогнутые — 3 шт.;
  21. цапки для белья — 6 шт.

«Ожоги у детей», Н.Д.Казанцева