Папилломы гортани и трахеи - «Мед Читалка»

Папилломы гортани и трахеи

Новообразования гортани, в том числе и папилломы, были описаны в конце прошлого столетия на основании патологоанатомических исследований при аутопсии (В. Линденбаум, 1867; Ehrmann, 1850; Rokitansky, 1851).

В 1865 г. Н. Я. Шкотт произвел удаление петлей папилломы из гортани. Клинике и лечению папиллом гортани уделяли внимание в своих руководствах и отдельных работах Н. П. Симановский (1881 — 1885), В. Н. Никитин (1884, 1903), Е. Н. Малютин (1912), Л. Т. Левин (1913), А. Н. Зимин (1913) и др.

В последние десятилетия особенно усилилось внимание к этому заболеванию в связи с тяжелыми страданиями, которые вызывают папилломы гортани у больных, ведущие к нарушению дыхания и голосообразования, а также ввиду больших затруднений при лечении и наблюдающегося озлокачествления папиллом.

В связи с этим ряд авторов (И. А. Вознесенская, 1953, 1968; Р. К. Усманов, 1955; 3. М. Грекова, 1959; Л. М. Никулина, 1965; Е. 3. Мирошникова, 1969; В. Н. Горбачевский, 1969; И. В. Тымчак, 1970; Д. Г. Чирешкин, 1971) разрабатывают вопросы этиологии, патогенеза, патологической анатомии, клиники, диагностики и лечения папиллом гортани.

В 1958 г. нами была опубликована первая в отечественной литературе монография, в которой изложены новые данные по папилломам гортани у детей и взрослых, основанные на большом клиническом материале.

И. А. Курилин и В. Н. Горбачевский в 1972 г. также посвящают свою монографию клинике, диагностике и лечению папилломатоза гортани. Все это свидетельствует о том, что, несмотря на имеющиеся многочисленные специальные исследования как в нашей стране, так и за рубежом, еще до конца не изучены многие вопросы этой сложной актуальной проблемы.

Известно, что папилломы гортани и трахеи среди доброкачественных опухолей этих органов встречаются часто, они быстро растут и рецидивируют.

Статистические данные о частоте папиллом гортани неоднородны, так как не всегда указываются общее количество больных и период собранного материала, а также не учитываются сведения поликлиник.

Разноречивость статистических данных приводит к тому, что одни авторы (А. Н. Зимин, Д. И. Зимонт, В. Н. Никитин) утверждают, что папиллома находится на первом месте среди других доброкачественных опухолей гортани, а другие (А. Ф. Иванов, Л. Д. Работнов, К. А. Орлеанский, В. К. Супрунов, В. С. Погосов и И. Г. Триантафилиди) придерживаются мления, что папиллома стоит на втором месте после фибромы. В. К. Супрунов (1954) обобщил материал за 20 лет. По его данным, папилломы составили 40% всех доброкачественных опухолей гортани, а по данным В. И. Светлакова (1964) — 57,5%.

По материалу В. С. Погосова и И. Г. Триантафилиди (1967), папилломатоз у детей и взрослых составляет 24% всех доброкачественных опухолей. Г. И. Чиж с соавторами (1969) среди 216 обследованных больных с доброкачественными опухолями гортани с 1957 по 1967 г. обнаружили папилломы в 28,2% случаев. Д. Е. Чернов (1971) обследовал с 1945 по 1968 г. 564 больных с различными заболеваниями гортани, из них у 97 (17% случаев) были диагностированы папилломы.

A. Л. Рылова (1970) из больных с хроническими заболеваниями гортани зарегистрировала гистологически папилломатоз у 27,8%. Д. С. Гитлин (1964) в Ленинградском онкологическом диспансере за 10 лет (1953 — 1962) наблюдал 42 взрослых больных папилломами гортани (4,2%) по отношению к больным раком гортани.

И. А. Курилин и В. Н. Горбачевский (1972) из больных с доброкачественными опухолями гортани у 47,5% наблюдали папилломы. Szczucka (1963) на основании анализа патологоанатомических материалов Силезской медицинской академии за 1952 — 1959 гг. выяснила, что по частоте опухолей гортани на третьем месте стоят папилломы и встречаются в 8,7% случаев.

В отношении папиллом трахеи имеются более скудные сведения. По статистике А. А. Бекрицкого, с 1767 по 1933 г. доброкачественные опухоли трахеи были у 160 больных, из них у 45 больных были обнаружены папилломы, причем у 30 — в гортани и трахее, а у 15 — изолированные папилломы трахеи.

По В. К. Трутневу (1952), за 25 лет при проведении бронхоскопии по поводу различных заболеваний были обнаружены папилломы трахеи и бронхов всего у 5 больных.

В. Ф. Ундриц определил соотношение опухолей гортани и трахеи как 100:1. Gilbert с соавторами (1953) среди доброкачественных опухолей трахеи в 16,4% случаев выявили папиллому, а у детей папилломы составили 57, 5% всех доброкачественных опухолей трахеи.

По нашим данным, среди доброкачественных новообразований гортани и трахеи, исследованных гистологически с 1945 по 1971 г., папилломы составили 22,7%.

Наш материал совпадает с данными В. С. Погосова и И. Г. Триантафилиди.

Папилломы возникают у людей в любом возрасте, но главным образом у детей раннего возраста (Е. Н.Малютин, 1912; Д. И. Зимонт, 1948; Е. С. Златопольская, 1948; Л. М. Никулина, 1965; Е. 3. Мирошникова, 1969; Д. Г. Чирешкин, 1971; Majoros е. а., 1964).

По данным Willis (1962), папилломы гортани, трахеи, бронхов представляют у детей нередкое явление и можно сказать, что это болезнь детского возраста. По мнению Г. М. Старикова (1966), папилломатоз встречается одинаково часто у лиц любого возраста. С. Jackson и С. L. Jackson (1942) наблюдали папиллому гортани у мужчины 84 лет, а мы — у женщины 76 лет.

Большинство авторов (А. Н. Зимин, 1935; Р. К. Усманов, 1955; Г. М. Стариков, 1966; Schollmeyer, 1936; Zalin, 1948; Dekelboum, 1965) отмечают, что папилломы встречаются чаще у мужчин. Однако Л. М. Никулина (1965) , Е. 3. Мирошникова (1969), Guerrieer и Dejean (1966) считают, что при заболевании папилломами нельзя отметить преобладание лиц того или иного пола.

Под нашим наблюдением находилось 386 больных папилломами гортани и трахеи, из них 80 детей (от 1 года 2 месяцев до 14 лет), 38 подростков (от 15 до 18 лет) и 268 взрослых (от 19 до 76 лет).

Среди детей самой младшей была девочка 1 года 2 месяцев. При этом у 16 детей родители отмечали тихий голос и негромкий плач в возрасте 7 — 8 месяцев, а у 6 — в возрасте 3 месяцев. Среди подростков 22 больных заболели еще в возрасте 2 — 4 лет; у 19 взрослых папилломы возникли в детском и у 3 — в подростковом возрасте.

У детей заболеваемость папилломами наблюдалась наиболее часто в возрасте от 4 до 11 лет, у взрослых — от 30 до 39 лет. Вместе с тем папилломы гортани диагностированы, хотя и редко, в пожилом и старческом возрасте. Под нашим наблюдением находилось 17 больных старше 60 лет и 7 больных старше 70 лет, длительность заболевания у них была не более 3 — 4 лет. Самой старшей из них было 76 лет, болела она в течение 39 лет.

Распределение больных по полу и возрасту

Возраст больных Число, больных
мужчины женщины
От 1 года до 14 лет4238
От 15 до 18 лет1424
От 19 до 76 лет145123
Всего201185

Из таблицы видно, что мужчин было больше (201), а женщин — меньше (185).

При обследовании 386 больных было выявлено следующее:
все больные родились в срок, росли и развивались нормально. Из 80 больных детей 4 с раннего детства страдали гипотрофией и рахитом, 2 болели диспепсией, один из них с 3-месячного возраста находился на искусственном питании. Экссудативный диатез наблюдался у 3 и туберкулезный бронхоаденит — у 2 больных. У 2 больных был диагностирован ревматический митральный порок сердца с недостаточностью.

Среди взрослых у 3 был хронический нефрит и один больной, 34 лет, перенес инфаркт миокард а; 2 больных страдали язвенной болезнью желудка, 4 — ревматическим пороком сердца; у 7 женщин была диагностирована диффузная струма II степени; у 4 больных была выявлена неактивная форма очагового туберкулеза легких; у 24 больных была активная форма туберкулеза легких (об этих больных будет сказано далее). Кроме того, у некоторых больных были обнаружены возрастные изменения во внутренних органах.


«Папилломы верхних дыхательных путей»,
И.А.Вознесенская