Папиллома гортани и туберкулез

Многие ларингологи разделяли мнение о туберкулезной этиологии папиллом. Проведенные нами клинические, рентгенологические, гистологические и бактериологические исследования позволили исключить это предположение.

При этом мы изучили вопрос о клиническом течении папиллом у больных активной формой туберкулеза легких. Кроме того, нас интересовала возможность одновременного поражения гортани папилломой и туберкулезом, что не было отражено в литературе.

Под нашим амбулаторным наблюдением с 1963 по 1967 г. находилось 24 больных активной формой туберкулеза легких, у которых при гистологическом исследовании новообразований, удаленных из гортани, была диагностирована папиллома.

Эти новообразования подвергались морфологическому исследованию на наличие в них специфического туберкулезного процесса, который ни разу не был обнаружен.

По возрасту больные распределялись следующим образом: от 30 до 39 лет было 6 больных, от 40 до 49 лет — 2, от 50 до 59 лет — 13, от 60 до 69 лет — 3 больных (мужчин — 18, женщин — 6). У больных были выявлены относительно доброкачественные формы туберкулеза легких с наличием в мокроте микобактерий туберкулеза лишь у 2 больных. Такие поражения легких обычно хорошо поддаются современной противотуберкулезной терапии.

Давность заболевания папилломами была небольшой:
до 1 года — у 9 больных, от 1 года до 3 лет — у 13, 7 лет — у одного и 10 лет — у одной больной. Длительность заболевания туберкулезом легких была значительной — от 10 до 20 лет.

Лишь у больной Т., 24 лет, была диагностирована папиллома спустя год после заболевания дифтерией гортани, осложненной стенозом и потребовавшей трахеотомии, а через 7 лет после возникновения папилломы у нее был обнаружен гематогенно-диссеминированный туберкулез легких. У больной папиллома рецидивировала, малигнизировалась, и больная умерла в возрасте 34 лет от кровотечения, возникшего в результате распадающейся раковой опухоли гортани.

Симптоматика:
охриплость (главным образом II степень изменения голоса), затрудненное дыхание, у 6 больных неловкость при глотании. У 18 больных была распространенная форма поражения гортани папилломами и у 6 она была ограниченной. Как правило, поражалась одна половина гортани; стеноз, потребовавший трахеотомии, наблюдался только у одного больного.

Внешний вид папиллом у больных туберкулезом легких был типичным, за исключением 5 больных. У одного больного, 57 лет, папиллома имела вид кистозного полипа, исходившего из гортанного желудочка и закрывавшее го две трети левой голосовой, желудочковой складок и просвет голосовой щели.

Троекратное внутригортанное удаление этого образования на фоне специфической химиотерапии привело к выздоровлению. У 4 больных возникло предположение о возможном сочетании двух процессов: туберкулеза и папилломы гортани.

Но при тщательном гистологическом исследовании удаленных образований туберкулез гортани был исключен и диагностирована папиллома с «воспалительными изменениями в строме и с развитием многочисленных сосудов.

Локализация у больных папиллом в гортани и клинические формы туберкулеза легких приведены в таблице Локализация папиллом в гортани и клинические формы туберкулеза легких.

Как видно из таблицы, папилломы в гортани наблюдались при различных формах туберкулеза легких, но чаще они были у больных с очаговым (у 12) и гематогенно-диссеминированным туберкулезом легких (у 8).

Следует подчеркнуть, что длительно существующий туберкулез легких, предшествующий возникновению папиллом гортани, является неблагоприятным фактором.

Подтверждением могут служить следующие данные:
у 7 из 24 больных туберкулезом легких папиллома гортани малигнизировалась. У всех 7 больных наряду с химиотерапией туберкулеза легких была проведена лучевая терапия (суммарная очаговая доза 6000 — 10 000 рад) и у 2 больных — экстирпация гортани.

Пять из них с гематогенно-диссеминированным туберкулезом легких умерли от ракового процесса гортани III — IV стадии.

У 2 больных с очаговым туберкулезом легких в результате проведенной лучевой терапии раковый процесс в гортани II стадии был излечен (срок наблюдения более 6 лет). Поэтому следует особенно внимательно относиться к сочетанию двух серьезных заболеваний — туберкулеза легких и папилломы гортани, которая может озлокачествляться.

У 17 из 24 больных в основном с очаговым абациллярным туберкулезом легких отмечено благоприятное течение процесса в легких, что можно объяснить массивной специфической противотуберкулезной терапией, проводившейся в течение 10 — 12 месяцев.

Одновременно применено комплексное лечение папиллом: их оперативное удаление и лучевая терапия (3000 — 5000 Р), что у большинства больных привело к выздоровлению.

Итак, наши наблюдения показали, что папилломы гортани могут быть при активных формах туберкулеза легких. Возникновение папиллом у больных туберкулезом мы рассматриваем как сопутствующее заболевание. Это необходимо учитывать при дифференциальной диагностике туберкулеза и папилломатоза гортани.


«Папилломы верхних дыхательных путей»,
И.А.Вознесенская