Белая папиллома гортани характеризуется рядом клинических особенностей. Поэтому целесообразно отдельно рассмотреть эту группу, в которую вошло 25 больных (21 мужчина и 4 женщины). Из 25 больных 2 были дети, в возрасте 2 лет 4 месяцев и 10 лет, 2 подростков, в возрасте 15 и 18 лет, и 21 взрослый, в возрасте от 24 до 62 лет. Белую окраску могут иметь как доброкачественные, так и злокачественные опухоли.
При этом белые папилломы у взрослых необходимо рассматривать как предраковое состояние, что следует из нашего длительного динамического наблюдения за подобными больными и согласуется с литературными данными (Д. Е. Розенгауз, Wlodyka, Baron). У 4 взрослых белые папилломы озлокачествились.
Нам удалось выявить у этих 4 больных некоторую закономерность в течении болезни:
- длительность заболевания (7 — 15 лет),
- возникновение в зрелом возрасте,
- значительную распространенность процесса в гортани.
Обширные опухоли белого цвета у 4 указанных больных поражали одну половину гортани, т. е. голосовую и желудочковую складки, выступали в просвет голосовой щели и суживали ее. В дальнейшем у 2 из них было выявлено незначительное ограничение подвижности пораженной половины гортани.
Наряду с этим неоднократные гистологические исследования, проведенные у остальных больных (у 21), позволяли установить типичную папиллому. У них папиллома имела ограниченную форму поражения и у большинства (у 17) занимала одну голосовую складку, а иногда переходила и на переднюю комиссуру; голосовая складка и подскладочное пространство с сужением голосовой щели были поражены у 2 и обе голосовые складки были вовлечены в процесс у 2 больных.
По внешнему виду папилломы были белоснежной окраски, плотной консистенции, напоминали цветную капусту, а в ряде случаев имели ворсинчатый вид и выступали над поверхностью голосовой складки.
Однако у девочки 2 лет 4 месяцев образование белого цвета было с гладкой поверхностью, что не характерно для папилломы, и вызвало вначале подозрение на дифтерию гортани. Одновременно у нее наблюдался выраженный стеноз, послуживший показанием к трахеотомии.
Особенностью белых папиллом был медленный рост, чаще поражение ограниченных участков гортани, они не рассеивались по окружающей слизистой оболочке гортани и, как правило, не рецидивировали после комплексного лечения, включающего иссечение пораженной складки.
Поэтому большинство больных выздоровели. По-видимому, такое благоприятное течение болезни связано с резким гиперкератозом эпителия белых папиллом, выявляемым гистологическим исследованием, что предупреждало обсеменение папиллом при их оперативном удалении.
Больной Ф., 34 лет, поступил в клинику института 23/XI 1961 г. по поводу охриплости и затрудненного дыхания. Охриплость с 1959 г., было удалено образование из гортани, диагностирована папиллома; не лечился.
При ларингоскопии: на правой голосовой складке определялась опухоль белого цвета с ворсинками по поверхности, выступавшая в просвет голосовой щели.
При рентгенотомографии гортани в области передней комиссуры и на уровне голосовой щели имеется дополнительная тень, полностью прикрывающая просвет гортанных желудочков.
Томографически выявляется увеличение объема правой голосовой складки, правый гортанный желудочек неразличим, подскладочное пространство свободно. При биопсии диагностирована папиллома с погружным ростом и резким гиперкератозом. 6/XII 1961 г. под местной анестезией 0,5% раствором новокаина произведена ларинготрахеофиссура, удалена папиллома вместе с пораженной голосовой складкой.
Папиллома занимала всю правую голосовую складку, гортанный желудочек и распространялась на переднюю комиссуру. После удаления опухоли в пределах здоровой ткани раневая поверхность электрокоагулирована, в трахею введена трахеотомическая трубка, деканюлирован через 7 дней. Выписан 30/XII 1961 г.
Амбулаторно через 7 месяцев: папиллом в гортани нет, трахеостома зарубцевалась.
Через 2 года после операции (23/XI 1963 г.): голос громкий, слегка хриплый (I степень изменения голоса).
При ларингоскопии: рубец на месте правой голосовой складки, переходящий на переднюю комиссуру и переднюю треть левой голосовой складки; просвет голосовой щели несколько сужен, но достаточен для дыхания, папиллом нет. При осмотре через 7 Лет, в 1968 г., здоров.
На основании приведенной истории болезни можно сделать следующий вывод. Белая папиллома у взрослых расценивается как предраковое состояние, поэтому ее следует радикально иссекать при ларингофиссуре в пределах здоровой ткани. Внутригортанное удаление такой опухоли нецелесообразно.
«Папилломы верхних дыхательных путей»,
И.А.Вознесенская
