Диагноз папиллом верхних дыхательных путей ставят на основании анализа жалоб больного, анамнестических данных, общего и специального обследования.
Жалобы больных на затрудненное носовое дыхание, гнойные выделения из носа и головную боль при локализации папиллом в носу и носоглотке, а также жалобы взрослых на изменение голоса и затрудненное дыхание при папилломах гортани являются относительными, так как они встречаются при ряде других заболеваний.
Вместе с тем у детей длительное прогрессирующее расстройство голоса — от незначительной хрипоты до афонии — и нарастающее нарушение дыхания являются основными симптомами, указывающими на возможность поражения гортани папилломами.
При локализации папиллом в глотке и полости рта жалобы больных часто отсутствуют или обусловлены воспалительными изменениями слизистой оболочки.
Симптомы изолированных папиллом трахеи: затрудненное дыхание, одышка, кашель, кровохарканье — наблюдаются и при других опухолях трахеи. Общеизвестные признаки стеноза трахеи (стенотическое дыхание с наклоненной вперед головой и выступающим подбородком) мы, как и А. А. Бекрицкий, не наблюдали.
Симптоматика папиллом бронхов сходна с симптомами многих внутрибронхиальных опухолей и зависит от величины и локализации опухоли, величины просвета бронха и сопутствующих воспалительных изменений.
Анамнестические данные имеют большое значение, так как позволяют узнать о перенесенных заболеваниях, ознакомиться с условиями труда и быта больного; для диагностики рецидивирующих папиллом анамнез является одним из решающих моментов. Нужно помнить, что папилломы могут возникать непосредственно после острого инфекционного заболевания (корь, грипп, коклюш и др.). В связи с этим любое изменение голоса, наблюдающееся после перенесенного инфекционного заболевания, должно привлекать внимание ларинголога.
Мы выяснили, что при заболевании папилломами (при отсутствии осложнений) температура, гемограмма, РОЭ, анализ мочи не имеют отклонений от нормы. У больных с длительно рецидивирующими папилломами гортани и трахеи, сопровождающимися стенозом, при электрокардиографии выявлялись изменения в сердечной мышце, а у детей также нередко наблюдались сопутствующие трахеиты и трахеобронхиты.
Данные передней и задней риноскопии при папилломах полости носа и носоглотки не всегда типичны. Иногда они имеют вид фиброзного или кровоточащего полипа или протекают на фоне хронического воспалительного процесса. Поэтому у многих больных окончательный диагноз устанавливается на основании гистологического исследования удаленных новообразований.
Диагноз папиллом ротоглотки ставится легко вследствие их характерного внешнего вида. У всех наблюдавшихся нами больных диагноз был поставлен на основании данных фарингоскопии. Наряду с этим выявленные при ларингоскопии у 4 больных новообразования в гортаноглотке у 2 из них мало напоминали по внешнему виду папиллому, поэтому характер заболевания был уточнен лишь после биопсии.
Основным методом диагностики папиллом гортани у подростков и взрослых является непрямая, а у детей, особенно в возрасте до 7 лет, прямая ларингоскопия. Эти методы исследования дают возможность не только установить диагноз, но и уточнить локализацию и распространенность процесса, а также произвести удаление папиллом. Прямая ларингоскопия проводится после поверхностной анестезии 3 — 5% раствором кокаина или под общим обезболиванием.
Ларингоскопическая картина при папилломах гортани имеет настолько характерные изменения, что в основном не возникает диагностических затруднений. Однако у детей в связи с недостаточным использованием практическими врачами в поликлинических условиях прямой ларингоскопии диагноз папиллом иногда устанавливается поздно, уже при большой распространенности процесса, и ставится ошибочный диагноз острого хронического ларингита и т. п.
Анализ наших наблюдений показал, что из 118 детей и подростков диагноз был ошибочным у 36 (30,5%). По данным Д. Г. Чирешкина, лишь у 20,9% детей наличие папиллом было установлено в первые 3 месяца после появления симптомов заболевания. При этом, чем младше был ребенок, тем больше времени требовалось до установления правильного диагноза.
И. А. Курилин и В. Н. Горбачевский указывают, что папилломы были диагностированы при первичном обращении только у 22,4% детей. В связи со сказанным становится очевидным, что у детей младшего возраста для установления диагноза необходимо использовать основной диагностический метод — прямую ларингоскопию.
У 220 (82,2%) больных из 268 взрослых диагноз папилломы гортани нами был поставлен на основании характерной ларингоскопической картины. Однако у остальных 48 больных было сомнение в диагнозе, из них у 12 был туберкулез легких, у 9 — белая папиллома, у 27 — нетипичное новообразование. У этих больных заболевание папилломой было установлено только после биопсии, причем у 24 взрослых выявлена малигнизация папилломы.
Следовательно, наряду с клиникой при постановке диагноза в ряде случаев решающими являются результаты морфологического исследования удаленной опухоли гортани. При этом используются как обычные, так и гистохимические методы исследования ткани.
Как показал наш опыт, при наличии у больного затрудненного дыхания или астматических приступов, которые не могут быть объяснены состоянием гортани, необходимо производить трахеобронхоскопию. При этом могут быть обнаружены папилломы в трахее и бронхах. Из специальных методов обследования следует также указать на рентгенологическое, стробоскопическое и цитологическое исследования.
С диагностической целью применяются также внутрикожные пробы с тканевым аллергеном из папиллом, изготовленным по разработанной нами методике.
«Папилломы верхних дыхательных путей»,
И.А.Вознесенская
