Туберкулез дыхательных путей является местным проявлением общей туберкулезной инфекции, что следует помнить при дифференциальном диагнозе с папилломой. Кроме того, больные туберкулезом глотки, полости рта или гортани жалуются на боль при глотании, обильную саливацию, боль при жевании. Этих симптомов при папилломах нет.
Наличие типичного туберкулезного инфильтрата и особенно язв, которых не бывает при папилломах, а также другие диагностические признаки (дисфагия, отек, милиарные высыпания) позволяют провести дифференциальный диагноз между папилломой и туберкулезом.
А. Н. Вознесенский (1948, 1963) указывает, что основными формами туберкулеза гортани являются инфильтрат, язва или рубец. Инфильтрат (диффузный или ограниченный) характеризуется утолщением некоторых участков и может быть плотным, фиброзным или мягким, отечным с гладкой или грануляционной неровной поверхностью.
Цвет инфильтрата от красного (при острых отечных, экссудативных формах) до бледно-серого. Язвы имеют неровные, изъеденные, зубчатые края неправильной формы, как правило, с неглубоким поверхностным дном, покрытым грануляциями. В экссудативной фазе могут быть высыпания просвечивающих под слизистой оболочкой милиарных узелков серо-желтого цвета величиной с просяное зерно.
Туберкулез носа наблюдается сравнительно редко и характеризуется образованием узелкового инфильтрата, быстро изъязвляющегося, что сопровождается перфорацией в передней трети хрящевого отдела перегородки носа или инфильтрат локализуется в переднем отделе нижней носовой раковины.
Туберкулез слизистой оболочки губ и щек встречается преимущественно в сочетании с туберкулезным процессом глотки, гортани и других отделов полости рта; форма поражения чаще всего язвенная. Туберкулезные поражения твердого и мягкого неба могут быть в виде поверхностных язвочек до обширного инфильтрата с неровными краями. Язык поражается наиболее часто из всех остальных отделов полости рта.
Туберкулез носоглотки — это редкое заболевание, которое дифференцируется с папилломой только в том случае, если в носоглотке имеется туберкулома — большая опухоль мягкой консистенции бледно-розового цвета. Туберкулез ротоглотки обычно протекает остро или подостро по типу экссудативного процесса.
Для туберкулеза гортани характерны односторонность, неравномерность поражения, распространение его более или менее ограниченными участками, локализация преимущественно в задних отделах голосовых складок, образование инфильтратов или язв (А. Н. Вознесенский).
У 2 детей до поступления в Московский научно-исследовательский институт уха, горла и носа предполагался туберкулез гортани. Этот диагноз был исключен после обследования детей и произведенной у них биопсии опухоли гортани с последующим гистологическим исследованием. У 12 взрослых больных активной формой туберкулеза легких диагноз был сомнительным, но морфологически была установлена папиллома гортани.
Туберкулезная волчанка носа, глотки, гортани, при которых преимущественно наблюдается узелковый зернистый инфильтрат при одновременном рубцовом процессе с локализацией в области передних отделов носа или наружных отделов гортани, также существенно отличается от папилломы.
Следует учитывать, что при продуктивном туберкулезе гортани и волчанке могут наблюдаться папилломатозные разрастания слизистой оболочки воспалительного характера. Однако клиника наряду с биопсией позволяет разграничить папиллому (опухоль) от папилломатозных разрастаний слизистой оболочки воспалительного происхождения.
По данным А. Н. Вознесенского, туберкулезный процесс в трахее и бронхах чаще всего локализуется в области бифуркации, в главных бронхах, нижнедолевых и устьях долевых бронхов, преобладает инфильтративная форма поражения. Характерной особенностью туберкулеза трахеи и бронхов является образование свищей, особенно у детей и подростков, при прорыве казеозных масс из трахеобронхолегочных лимфатических узлов, что никогда не наблюдается при папилломах трахеи и бронха, кроме случаев малигнизации папилломы.
Гуммозная форма сифилиса, чаще проявляющаяся в виде ограниченного опухолевидного инфильтрата, особенно при локализации на голосовых складках или в подсвязочном пространстве, иногда может симулировать папиллому, на что указывали А. А. Соколов (1927), И. Б. Шварц (1932).
При дифференциальном диагнозе следует помнить, что сифилитические гуммы медно-красного цвета, обычно отграничены от окружающих тканей. Для них характерен быстрый распад с образованием типичной язвы с плотными инфильтрированными обрезанными краями, дно покрыто сальным налетом. Кроме того, при обследовании больного ставят реакции Вассермана, Кана и т. п., которые помогают в постановке диагноза.
«Папилломы верхних дыхательных путей»,
И.А.Вознесенская
