Папилломы носоглотки встречаются редко и сведения о них приведены в литературе в виде отдельных клинических наблюдений. Г. Я. Гребенюк (1953), Н. А. Лев (1965), Hartai (1967) отмечают, что должно быть лечение их только хирургическое.
И. И. Потапов при удалении папиллом из носоглотки через естественные пути предложил пользоваться тонким катетером, с помощью которого оттягивают мягкое небо кпереди и, получая возможность осматривать носоглотку гортанным зеркалом, захватывают целиком папиллому носоглоточными щипцами и удаляют.
Автор не наблюдал рецидива заболевания. А. И. Коломийченко (1963) отмечает, что при небольших размерах папиллом удаление можно произвести через ротоглотку аденотомом или щипцами Юраша.
У 5 наблюдавшихся нами больных папилломы носоглотки не были изолированными, а сочетались с обширным поражением полости носа и придаточных пазух у 3 и заболевание папилломами носоглотки и носовой полости сопровождалось хроническим воспалением верхнечелюстной пазухи и этмоидитом у 2 больных.
Поэтому они отнесены в группу больных с папилломами полости носа и придаточных пазух. У 3 из них папилломы из носоглотки были удалены через нос после резекции пораженной папилломами нижней раковины, а у 2 — через ротоглотку аденотомом.
Папилломы ротоглотки наблюдались у 100 больных и были преимущественно одиночные. Лечение папиллом ротоглотки у этих больных было оперативным. Расположенные на ножке папилломы захватывали пинцетом или щипцами и срезали петлей или ножницами, основание их смазывали 15 — 30% раствором подофиллина или жидкостью Гордеева № 1 и № 2.
Папилломы на широком основании мы иссекали скальпелем или удаляли конхотомом с последующим прижиганием гальванокаутером или смазывали их основание 15 — 30% раствором подофиллина.
У 35 больных папилломы сочетались с хроническим тонзиллитом, а у 21 больного они локализовались на поверхности небных миндалин. Этим больным была произведена двусторонняя тонзиллэктомия, папилломы были удалены с миндалиной, а при расположении на дужках их срезали петлей.
Для лечения множественных папиллом ротоглотки, расположенных на широком основании, требуется более длительное время.
Принцип лечения остается прежним: оперативное удаление в сочетании с химиотерацией (смазывания 15 — 30% раствором подофиллина, 0,5% колхаминовой мазью или жидкостью Гордеева № 1 и № 2 в течение 15 — 20 дней), общеукрепляющее лечение. Наши наблюдения редко встречающегося множественного поражения папилломами ротоглотки и полости рта описаны в разделе Клиника папиллом верхних дыхательных путей.
Следует отметить, что по сравнению с папилломами других отделов верхних дыхательных путей папилломы ротоглотки успешно излечиваются. Из 100 больных у 95 в результате лечения наступило клиническое выздоровление. Только у 5 больных был отмечен рецидив заболевания спустя 1,5 — 4 года после хирургического удаления папиллом. Примененное комплексное лечение способствовало выздоровлению.
Изолированное поражение папилломами гортаноглотки мы наблюдали у 2 больных, история болезни одной из них приведена в разделе Клиника папиллом верхних дыхательных путей. После оперативного удаления папиллом гортаноглотки с последующим втиранием 30% проспидиновой мази в раневую поверхность было зарегистрировано клиническое выздоровление.
Таким образом, непосредственные и ближайшие результаты лечения 102 больных папилломами глотки оказались следующими: клиническое выздоровление наступило у 97 (95,1%) и значительное улучшение — у 5 (4,9%) больных.
«Папилломы верхних дыхательных путей»,
И.А.Вознесенская
