Во вторую группу вошло 50 больных (29 детей, 5 подростков и 16 взрослых), у которых были произведены внегортанные операции: неотложная трахеотомия, ларингофиссура или ларингостомия, ларингофиссура с пересадкой кожного лоскута в гортань.
У всех больных этой группы наблюдалось распространенное поражение гортани папилломами. У 14 из них папилломы были не только в гортани, но и в трахее, у 5 детей папилломы занимали глотку, гортань и трахею, у 3 из них была поражена папилломами и кожа вокруг трахеотомического отверстия.
Из 50 больных у 15 до поступления в клинику были произведены внутригортанные операции от 3 до 10 раз с последующим прижиганием кислотами; у 7 больных — внутригортанное удаление папиллом, а в дальнейшем — ларингофиссура; у 6 — внутригортанное удаление и рентгенотерапия (в количестве от 1600 до 2200 Р), но рецидивы папиллом наступали через 4 — 6 месяцев. С трахеотомической трубкой поступило 12 больных, у них также прежде удаляли папилломы; не лечилось 10 больных.
Внегортанные операции производили под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина, у некоторых взрослых добавляли проводниковую анестезию верхних гортанных нервов. Методика операций общепринятая, предложенная и разработанная А. Ф. Ивановым. У ряда больных ларингофиссуру производили под общим обезболиванием (закись азота с кислородом) с управляемой гипотонией, а при наличии трахеостомы проводили эндотрахеальный наркоз путем введения интубационной трубки через стому.
В послеоперационном периоде применяли антибиотико- и сульфаниламидотерапию для предупреждения бронхолегочных осложнений и для ликвидации воспалительных явлений в гортани. Взрослые получали в течение 7 — 10 дней по 600 000 ЕД пенициллина и по 1 г стрептомицина в сутки, а также сульфаниламидные препараты, противоотечные и седативные средства. Детям назначали введение пенициллина в течение 10 дней по 150 000 — 200 000 ЕД 3 раза в день, сульфаниламидные препараты, рыбий жир, поливитамины, аскорбиновую кислоту с глюкозой.
В день поступления 19 больным (15 детей, 4 взрослых) была произведена неотложная трахеотомия, в дальнейшем у 11 из них сделана ларингофиссура.
Необходимо подчеркнуть, что у всех больных, у которых лечение ограничивалось только наложением трахеостомы, состояние не улучшалось, за исключением одного ребенка 5 лет, выздоровевшего через 3 года после трахеотомии. Мы имели возможность наблюдать десятки больных, которые носили трахеотомическую трубку в течение 5 — 15 лет и папилломы у них не исчезали.
Поэтому имеем все основания отрицать лечебную ценность трахеотомии при папилломатозе. Из осложнений после трахеотомии следует отметить развитие у 2 детей подкожной эмфиземы, у 2 возникла двусторонняя мелкоочаговая пневмония.
После операции ларингофиссуры или ларингостомии и удаления папиллом у детей и взрослых для формирования стомы вводили в просвет гортани тугой марлевый тампон в виде валика в резиновом напальчнике и трахеотомическую трубку. При уменьшении реактивных явлений сначала вставляли Т-образную резиновую трубку Иванова, которая не всегда способствовала созданию ларинготрахеостомы.
Поэтому в дальнейшем стали пользоваться видоизмененной Т-образной резиновой трубкой Новика. Затем для детей были изготовлены специальные Т-образные резиновые трубки с учетом возрастных изменений просвета гортани и длины ларинготрахеостомы.
Вертикальное и горизонтальное колена имеют по три варианта просвета: первое — круглого сечения с диаметром просвета 6,8 и 10 мм для детей в возрасте (соответственно) от 3 до 5, от 5 до 8 и от 8 до 14 лет; второе — овального сечения с высотой просвета 12, 15 и 18 мм для применения в зависимости от длины ларинготрахеостомы (Р. Д. Богомольский, 1963). Эти трубки позволяют создать постоянную стому.
«Папилломы верхних дыхательных путей»,
И.А.Вознесенская
