Из новых методов лечения, кроме химиотерапии, следует указать на ультразвук. В нашей стране ультразвук при лечении папиллом не был апробирован.
Вначале мы проверили непосредственное влияние ультразвука на папиллому, удаленную хирургически.
Папиллому облучали при следующих условиях: интенсивность 2 Вт/см2, длительность облучения 5 мин, режим непрерывный, головка с излучающей поверхностью в 1 см2. Было отмечено, что ультразвук оказывал повреждающее действие на ткань папилломы, она сморщивалась, бледнела и значительно уменьшалась в объеме.
При гистологическом исследовании облученной папилломы в ней были обнаружены дегенеративные изменения, выражавшиеся в вакуолизации поверхностных слоев многослойного плоского эпителия и уплотнении стромы сосочков. При облучении папилломы, удаленной у другого больного, при тех же условиях, но в течение 10 мин были отмечены еще более выраженные изменения: поверхностные слои многослойного плоского эпителия были значительно вакуолизированы, наблюдались дискомплексация слоев и разволокнение эпителия с наличием отека.
Результаты наших гистологических исследований совпадают с данными Dominak и Kemmer (1966), облучавших папиллому при интенсивности 5 Вт/см2 в течение 10 мин и отметивших необратимые повреждения ядра и цитоплазмы клетки.
Ультразвуковая терапия была применена 19 больным в возрасте от 18 до 60 лет, которые составили пятую группу. У 17 больных была распространенная форма поражения гортани, из них у 9 была вовлечена в процесс и трахея, у 7 больных, кроме того, была ларинготрахеостома и только у 2 больных папилломы занимали одну голосовую складку и гортанный желудочек.
Все больные прежде лечились различными способами; у 7 из них мы провели в комплексе с хирургическим вмешательством химиотерапию йодбензотэфом, но рост папиллом продолжался, поэтому была использована терапия ультразвуком. Заболевание у всех было длительным: у 17 больных от 10 до 22 лет и у 2 — от 3 до 5 лет.
Лечение ультразвуком мы начали проводить совместно с В. П. Николаевской с января 1967 г. отечественным аппаратом УТП-1 с модифицированной ультразвуковой головкой (размер ее рабочей площади был уменьшен до 1 см2). В дальнейшем был использован ультразвуковой терапевтический портативный аппарат «Ультразвук» Т-5, разработанный ВНИИМП.
Вначале лечили 9 больных по следующей методике: удаляли папилломы, затем область гортани и трахеи облучали через кожу ультразвуковой головкой размером 1 см2 в импульсном режиме при интенсивности 0,6 — 0,8 Вт/см2; контактная среда — вазелиновое масло.
Длительность процедуры от 5 до 10 мин. Сеансы проводили через день, затем ежедневно; на курс лечения от 10 до 15 сеансов. У больных с ларинготрахеостомой было осуществлено прямое воздействие ультразвука на оставшиеся мелкие папилломы, у 2 из них папилломы не удаляли.
Результаты лечения 9 больных при сроке наблюдения в течение 3 — 5 лет выявили, что выздоровление наступило у 2 больных, значительное улучшение — у 4 и состояние осталось без изменений у 3 больных.
Наши наблюдения показали, что использование ультразвука наружным способом менее эффективно, чем при его непосредственном воздействии на папиллому. Поэтому мы разработали применение ультразвука при непрямой ларингоскопии с помощью особого ультразвукового облучателя с активной излучающей поверхностью в 4 мм. Как указывалось, зарубежные авторы применили ультразвук через кожу или при прямой ларингоскопии.
Кроме того, мы воздействовали на папиллому двумя факторами — ультразвуковым и противоопухолевым синтетическим лекарственным веществом, т. е. применили фонофорез.
Методика лечения наших 10 больных заключается в следующем: после анестезии гортани 2 — 3% раствором дикаина и нанесения 30 — 50% проспидиновой мази на излучающую поверхность рабочую часть ультразвукового облучателя вводят в гортань и плотно прижимают торцовой поверхностью к папилломе или к области бывших папиллом, предварительно удаленных.
Процедура проводится при непрямой ларингоскопии, режим непрерывный, интенсивность ультразвуковых колебаний 0,6 — 0,8 — 1 Вт/см2, длительность сеанса 5 мин, через день; на курс лечения назначают 10 — 15 процедур. Предварительно папилломы удаляли.
Непосредственные и ближайшие результаты лечения 10 больных при сроке наблюдения до 3 лет оказались следующими: клиническое выздоровление наступило у 3 больных, значительное улучшение — у 5 и состояние осталось без изменений у 2 больных. Следует отметить, что при лечении ультразвуком наблюдалось значительное уменьшение и уплотнение оставшихся после операции мелких и множественных папиллом, они некротизировались и отторгались.
Подводя итог результатам нового метода лечения, необходимо подчеркнуть, что вопрос терапии папиллом ультразвуком подлежит дальнейшему изучению и является перспективным. Особенно целесообразно применение фонофореза с противоопухолевым препаратом.
«Папилломы верхних дыхательных путей»,
И.А.Вознесенская
