В восьмую группу вошел 41 больной (14 женщин и 27 мужчин) в возрасте от 17 до 70 лет, у которых при динамическом наблюдении был диагностирован переход папилломы в плоскоклеточный рак. У большинства больных папилломы возникли в зрелом или пожилом возрасте.
Наряду с этим 5 взрослых (3 женщины и 2 мужчин) болели с детства; один больной был 70 лет. Из 41 больного было 39 взрослых и у 2 больных папилломы малигнизировались в подростковом возрасте. У большинства больных папилломы были множественные, а у 11 в процесс вовлечена и трахея.
Многие больные еще до малигнизации папилломы находились под нашим наблюдением, пользовались разнообразным лечением. У 5 взрослых была проведена рентгенотерапия в различные сроки до озлокачествления папилломы. Одной больной, 24 лет, был применен внутривенно дипин (210 мг), но лечение оказалось неэффективным.
Спустя год после химиотерапии была диагностирована малигнизация папилломы гортани, в связи с чем больной проведена телегамматерапия. Еще у 2 больных химиотерапия проводилась в сочетании с рентгенотерапией, а у 2 — с телегамматерапией.
Малигнизация папиллом наступала в различные сроки: через 4 — 24 года от начала заболевания.
У больных с озлокачествленными папилломами проводилось комплексное лечение с использованием хирургических, лучевых и химиотерапевтических методов. Объем хирургического вмешательства зависел от распространенности процесса и стадии заболевания. Иногда при ограниченном поражении одной голосовой складки производилась тиреотомия с иссечением пораженной голосовой складки и последующим лучевым лечением.
Наши наблюдения показали, что раковый процесс, возникший на почве папилломатоза, протекает относительно благоприятно при раннем установлении озлокачествления папилломы. Это подтверждают положительные результаты лечения, которые были зарегистрированы у 21 больного.
Распределение рака гортани по стадиям у 21 больного было следующим: I стадия у 4 больных, II стадия у 8 и III стадия у 9 больных.
Из 21 больного у 14 опухоль была удалена эндоларингеально и проведена лучевая терапия: у 7 рентгенотерапия в дозе от 8000 до 9600 Р и у 7 ротационная гамма-терапия при помощи излучения радиоактивным цезием, суммарная очаговая доза на область гортани составила от 6500 до 11 000 рад.
Трем больным была произведена тиреофиссура с иссечением пораженной голосовой складки и последующей рентгенотерапией у 2 из них (7400 — 8000 Р) и у одной больной проведена ротационная гамма-терапия цезием-137 (суммарная очаговая доза 8000 рад).
У 3 больных с III стадией ракового процесса была произведена ларингэктомия. Предварительно одному больному был проведен курс ротационной гамматерапии цезием-137 в количестве 8200 рад и одному — рентгенотерапия (7500 Р). У одного больного 49 лет была резецирована правая половина гортани по поводу белой папилломы, перешедшей в рак, применена послеоперационная рентгенотерапия (4000 Р) на область гортани, в течение последующих 20 лет рецидива опухоли не было, здоров.
В итоге непосредственные и ближайшие результаты были следующие: у 11 наступило клиническое выздоровление (нет опухолевого роста в гортани) и у 10 — значительное улучшение.
У остальных 20 (из 41) взрослых больных у 18 была установлена III стадия и у 2 больных IV стадия рака. Эти больные, привыкнув к рецидивам заболевания, поздно обратились за помощью и не всегда соглашались на радикальное хирургическое лечение.
У 9 больных была произведена экстирпация гортани, у одного из них с поперечной резекцией верхнего отдела пищевода; 2 — больным проведена предоперационная рентгенотерапия (6000 — 7000 Р). Выписаны с улучшением. Девять больных отказались от экстирпации гортани, у них была применена рентгенотерапия гортани (8000 — 11 000 Р), у 6 из них в комплексе с химиотерапией.
Но рецидивы заболевания продолжались, поэтому состояние процесса рассматривалось как без изменений. У 2 больных, 37 и 53 лет, с IV стадией заболевания ввиду обширного процесса в гортани и в шейных лимфатических узлах оперативное лечение не было показано и проведено лучевое лечение, одному из них, помимо трахеостомы, была наложена гастростома.
Непосредственные и ближайшие результаты лечения этих больных были следующими: улучшение наступило у 9 больных и у 11 состояние осталось без изменений.
Непосредственные и ближайшие результаты лечения сроком до 3 лет всех наблюдавшихся больных папилломами гортани и трахеи представлены в таблице Результаты лечения больных папилломами гортани и трахеи.
Из таблицы следует, что в результате лечения 345 больных папилломами гортани и трахеи клиническое выздоровление наблюдалось у 101 (29,3%) больного, а значительное улучшение состояния, выражавшееся в отсутствии у больных папиллом при свободном дыхании и достаточно громком, но несколько хриплом голосе, достигнуто у 97 (28,2%) больных.
Следовательно, в 57,5% случаев были получены положительные результаты лечения. Учитывая, что в клинику поступали больные в основном с распространенным процессом в гортани и трахее и большой давностью заболевания, полученные результаты следует оценить как достаточно эффективные. У 91 (26,3%) больного было зарегистрировано улучшение и у 54 (15,6%) больных состояние осталось без изменений.
Умерло 2 (0,6%) детей раннего возраста в связи с возникшим осложнением — бронхопневмонией в послеоперационном периоде. Обращаем внимание на тот факт, что непосредственно от папиллом гортани и возможных неблагоприятных последствий (асфиксия, кровотечение) летального исхода мы не наблюдали.
В восьмой группе (41 больной с озлокачествленными папилломами) клиническое выздоровление наступило у 11, значительное улучшение — у 10, улучшение — у 9 и состояние без изменений было зарегистрировано у 11 больных.
«Папилломы верхних дыхательных путей»,
И.А.Вознесенская
