Профилактика папиллом верхних дыхательных путей представляет сложную и трудную задачу в связи с тем, что еще полностью не решен вопрос об этиологии этого заболевания. Однако в настоящее время изучен ряд факторов, играющих определенную роль в патогенезе папиллом верхних дыхательных путей. Поэтому при профилактике папиллом следует обращать внимание на предупреждение различных моментов, создающих фон для их возникновения, дальнейшего развития и прогрессирования болезни.
Анализ патогенетических факторов в развитии папиллом позволяет сделать заключение, что предрасполагающими моментами являются острые и хронические воспалительные процессы верхних дыхательных путей. Так, у 43% детей и подростков и у 32% взрослых больных папилломы появились непосредственно после острых инфекционных заболеваний, преимущественно после кори, гриппа, скарлатины, катара верхних дыхательных путей.
У 42% больных папилломами носа и придаточных пазух появлению заболевания предшествовал длительный, хронический воспалительный процесс. Сочетание папиллом и хронического воспалительного процесса в глотке зарегистрировано у 34% больных. Возникновению папиллом у взрослых способствовали курение (у 30%), алкоголь (у 18%), перенапряжение голоса (у 23%) и хронический ларингит (у 15%).
Общеизвестно, что острые инфекции, наблюдающиеся главным образом у детей, сопровождаются воспалительными изменениями верхних дыхательных путей. Дыхательные пути, в первую очередь нос, глотка, по своим физиологическим свойствам являются органами, предохраняющими организм от многих вредных факторов внешней среды. Верхнему отделу воздухоносного пути принадлежит регуляторный механизм, осуществляющий приспособление дыхания к меняющимся условиям окружающей среды (Б. М. Сагалович, 1967).
Следовательно, профилактика острых и хронических заболеваний, неблагоприятно действующих на слизистую оболочку, является одновременно и профилактикой папиллом. В связи с этим при наличии затрудненного носового дыхания, необходимо своевременно удалять аденоиды, полипы носа и гипертрофии носовых раковин, проводить консервативное и хирургическое лечение придаточных пазух носа, хронического тонзиллита и ларингита. В профилактике воспалительных заболеваний гортани большая роль принадлежит санации полости рта и других отделов верхних дыхательных путей.
Профилактика инфекционных заболеваний проводится по общепринятой методике отечественной медицины (систематические прививки, своевременная изоляция заболевшего, выявление бациллоносителей и др.). При этом необходимо выяснять наличие аллергических заболеваний, оказывающих отрицательное влияние на общее состояние больного.
Экспериментальные материалы М. К. Петровой, А. Д. Сперанского и др. свидетельствуют, что в возникновении и развитии опухолей, в частности папиллом, определенную роль играет состояние эндокринной и нервной систем. Поэтому рекомендуется назначение средств, нормализующих функции этих систем.
Очень важными в профилактике заболеваний верхних дыхательных путей являются ликвидация на производстве и в быту причин, способствующих их возникновению, и, в частности, устранение резких температурных колебаний, сквозняков, перегревания, охлаждения.
Большое значение имеет очищение загрязненного воздуха от пыли, газа, дыма, улучшение вентиляции и т. п. До известной степени подтверждением этих данных являются также наши исследования при выяснении возможного значения некоторых профессиональных раздражителей как факторов, предрасполагающих к заболеванию папилломами.
Итак, профилактика общих (корь, коклюш, грипп и т. п.) и местных острых и хронических заболеваний носа, глотки, гортани, трахеи, бронхов, запрещение алкоголя, курения и длительного пребывания на солнце, устранение профессиональных вредностей наряду с общими профилактическими мероприятиями (закаливание организма, личная гигиена, занятия физической культурой, спортом), рациональное питание и отдых — все эти факторы снижают предрасположение к возникновению папиллом верхних дыхательных путей.
Для правильной диагностики и, следовательно, своевременного, и целенаправленного лечения необходимо, чтобы обследование у отоларинголога проходили все больные с затянувшимися формами катара верхних дыхательных путей или гриппа. Лучший терапевтический эффект наблюдается у лиц с недавно возникшими папилломами, поэтому предпосылкой к выздоровлению является раннее выявление опухоли и лечение больных.
Безусловно, в основе профилактики лежит проведение в жизнь метода диспансеризации, который в нашей стране имеет большое значение. Осуществляемые ежегодно профилактические осмотры населения на заводах, предприятиях, в школах позволяют выявлять и вовремя устранять заболевания общие и верхних дыхательных путей.
При этом проводятся профилактические мероприятия (восстановление носового дыхания, санация полости рта, глотки). Даже незначительное изменение голоса, наблюдающееся после перенесенной инфекции, должно привлекать внимание ларинголога. Затянувшаяся дисфония, сопровождающаяся одышкой, преимущественно у детей младшего возраста, вызывает подозрение на возможное поражение гортани папилломами.
Диспансерное наблюдение за больными папилломами играет существенную роль. Диспансерному наблюдению подлежат больные, у которых папилломы часто рецидивируют, возникают в зрелом, пожилом возрасте, имеют погружной рост или диагностированы белые папилломы. При этом необходима онкологическая настороженность. Учитывая возможность малигнизации папилломы, следует при каждом хирургическом вмешательстве производить гистологическое исследование удаленной опухоли.
Больных следует подвергать осмотру не менее 4 раз в год для проведения противорецидивного лечения и своевременного удаления папиллом. В первую очередь пользуются лечением в условиях стационара больные, находящиеся под диспансерным наблюдением. Они могут быть сняты с учета после 3-летнего наблюдения при отсутствии рецидивов папиллом.
Известно, что рак возникает постепенно в результате определенных и последовательных изменений тканей, получивших название предраковых. Поэтому раннее выявление и целенаправленное лечение заболеваний, предшествующих раку, является основным в его профилактике.
Диспансерному наблюдению подлежат дети с затянувшейся дисфонией и одышкой.
Таким образом, профилактика заболеваний верхних дыхательных путей, их своевременное распознавание и лечение являются моментами, предупреждающими возникновение хронического заболевания, наблюдающегося у детей, подростков и взрослых — папиллом верхних дыхательных путей.
«Папилломы верхних дыхательных путей»,
И.А.Вознесенская
