Материалы, приведенные в книге, свидетельствуют о том, что папилломы верхних дыхательных путей представляют собой важную и сложную проблему современной оториноларингологии.
Располагая значительным количеством клинических наблюдений (570 больных с папилломами различной локализации, прослеженных в динамике), мы смогли уточнить и разработать ряд существенных аспектов этой проблемы.
Частота поражения папилломами слизистой оболочки дыхательных путей различна. На первом месте стоит гортань — 67% случаев, из них папилломы в гортани наблюдаются в 56%, а в сочетании с процессом в трахее — в 11% случаев. Папилломы в глотке встречаются реже — в 18% случаев, в полости носа — в 11%, в полости рта — в 3% случаев; особенно редко изолированно они были в трахее (0,4% случаев) и бронхах (0,6% случаев).
Этиология и патогенез папиллом верхних дыхательных путей не могут считаться окончательно изученными. Однако клинические наблюдения, экспериментальные и электронно-микроскопические исследования дают основание считать наиболее обоснованной вирусную этиологию папиллом. Предположение о туберкулезной этиологии папиллом, как показали наши клинические, патогистологические и бактериологические исследования, не имеет достаточных оснований. Возникновение папиллом у больных туберкулезом следует рассматривать как сопутствующее заболевание.
В патогенезе папиллом верхних дыхательных путей имеют значение острые инфекционные заболевания и хронические воспалительные процессы слизистой оболочки, поддерживаемые профессиональными и бытовыми вредными условиями. Определенная роль в развитии папиллом принадлежит эндокринной и нервной системам.
Наряду с другими факторами в патогенезе часто рецидивирующих, хронически протекающих папиллом верхних дыхательных путей существенное значение имеет аутоаллергия. Изготовленные нами тканевые аллергены из папиллом оказались специфичными при выявлении аллергии у больных с папилломами. Это дало основание рекомендовать аллергены для использования в клинической практике.
Результаты внутрикожных проб с тканевым аллергенам из папиллом (положительные у больных с папилломами и отрицательные у больных раком) могут служить дополнительным тестом в дифференциальной диагностике между папилломой и раком наряду с клиническими и гистологическими данными.
Нарушения тканевого обмена (накопление рибонуклеиновой кислоты и кислых мукополисахаридов, уменьшение содержания гликогена или его исчезновение), обнаруженные при гистохимических исследованиях в папилломах с погружным ростом, следует использовать в качестве вспомогательного теста для определения озлокачествления папилломы.
Наши наблюдения показали, что клиника папиллом верхних дыхательных путей в зависимости от их локализации и возраста больного отличается характерными особенностями по симптоматике, течению процесса, прогнозу и исходу заболевания.
Очевидно, что для практической и научно-исследовательской работы необходима классификация папиллом. Учитывая различие клинической и морфо-гистохимической характеристики папиллом у детей, подростков и взрослых, мы сочли целесообразным эти данные положить в основу предлагаемой классификации. Разработанная нами классификация едина для папиллом различной локализации в верхних дыхательных путях.
Мы различаем папилломы:
- По локализации (папилломы преддверия, полости носа и придаточных пазух, носоглотки, ротоглотки, гортани и трахеи).
- По возрастному признаку (папилломы детей и подростков и папилломы взрослых).
- Морфологически:
- типичную папиллому,
- пролиферирующую папиллому с погружным ростом,
- озлокачествившуюся папиллому.
- По распространенности процесса 2 формы папилломы (ограниченная и распространенная) и 3 степени поражения (1-я, 2-я, 3-я).
При дифференциальной диагностике папиллом, особенно со злокачественными новообразованиями, следует проводить рентгенотомографическое и морфологическое исследования. При сопоставлении клинического течения папиллом ротоглотки и папиллом других отделов верхних дыхательных путей выявлено, что первые медленно растут, редко рецидивируют, не озлокачествляются и успешно излечиваются.
Для папиллом гортани характерно отсутствие инфильтрующего роста и изъязвлений, сохранение подвижности гортани, безболезненность глотания; при папилломах гортани, не пальпируются лимфатические узлы шеи. При наличии у больного затрудненного дыхания или астматических приступов, которые не могут быть объяснены состоянием гортани, необходимо производить трахеобронхоскопию. При этом могут быть обнаружены папилломы в трахее и бронхах.
Наблюдавшийся переход папилломы в рак в 12,5% случаев у больных с папилломами носа и в 13,4% случаев у больных с папилломами гортани и трахеи дает основание рассматривать бурно пролиферирующие папилломы, с частными рецидивами и погружным ростом как предраковое состояние.
Лечение больных с распространенными, часто рецидивирующими папилломами верхних дыхательных путей представляет большие затруднения в с вязи с отсутствием методов патогенетической терапии.
В настоящее время наиболее рациональным является предложенное нами комплексное лечение, заключающееся в хирургическом удалении папиллом в сочетании с химиотерапией или терапией ультразвуком; при показаниях следует проводить и лучевое лечение.
Противоопухолевые химиотерапевтичесиие препараты — дипин, спиразидин, проспидин, 0,5% колхаминовая (омаиновая) мазь при лечении папиллом применены нами впервые. Как показал наш опыт применения отечественного противоопухолевого химиотерапевтического препарата проспидина, этот препарат является наиболее эффективным.
В нашей стране не был также использован при папилломах гортани ультразвук. В отличие от зарубежных исследователей нами разработан метод внутригортанного применения ультразвука при непрямой ларингоскопии.
При выборе метода терапии необходима индивидуализация хирургического и других видов лечения в зависимости от возраста больного, локализации папиллом в дыхательных путях, распространенности процесса, клинического течения и морфологичскиких данных. Принцип лечения у детей и взрослых одинаков. Однако имеются некоторые различия терапии для каждого возраста.
Эффективность применяемой терапии мы оцениваем по отдаленным результатам лечения со сроком наблюдения более 3 лет и определяем выздоровление, значительное улучшение, улучшение, состояние без перемен и ухудшение. В результате комплексной терапии больных с папилломами верхних дыхательных путей при длительности наблюдений от 4 до 25 лет выздоровление наступило в 49,4% случаев.
Анализ полученных нами данных позволяет считать эти результаты хорошими, так как у большинства больных папилломы были распространенными и имели большую давность. В заключение необходимо отметить, что в настоящее время при лечении больных с папилломами верхних дыхательных путей достигнуты положительные результаты.
«Папилломы верхних дыхательных путей»,
И.А.Вознесенская
