Значение туберкулезной инфекции в возникновении папиллом

Предположение о туберкулезной этиологии папиллом пока полностью не отвергнуто. А. И. Фельдман (1924), Н. К. Трутнев (1931), Е. С. Златопольская (1948), Steiner (1911), Pick (1920) большое значение придавали возможности туберкулезной этиологии папиллом. До сих пор в оториноларингологических руководствах упоминается о туберкулезе как об этиологическом факторе папиллом (В. К. Супрунов, I960; А. М. Натанзон и М. И. Светланов, 1963).

Для более подробного изучения этого вопроса мы в 1953 г. провели специальные клинические, гистологические и бактериологические исследования. Оказалось, что при клинико-рентгенологическом обследовании только у 4 из 147 больных папилломами была диагностирована неактивная форма туберкулеза легких.

При гистологическом исследовании удаленных у этих больных папиллом вместе с подлежащей тканью и окружающими участками слизистой оболочки, как и в препаратах остальных больных, туберкулезных изменений не было обнаружено.

Получив отрицательные результаты при гистологическом исследовании, мы решили произвести посевы тканей папиллом на туберкулезную палочку по Гону. Во всех 20 посевах был получен отрицательный результат и только в одном посеве был отмечен рост колоний, состоявших из палочек, окрашивающихся по Цилю в красный цвет.

Для выяснения природы этих палочек была заражена морская свинка соскобом выросших колоний и через 5 месяцев забита. При вскрытии животного туберкулезных изменений во внутренних органах и верхних дыхательных путях выявлено не было.

Для изучения клинического течения папиллом у больных туберкулезом с 1963 по 1967 г. детально обследовали 30 больных активной формой туберкулеза легких и папилломами. Удаленные новообразования подвергнуты тщательному изучению на наличие в них специфического туберкулезного процесса. Последний обнаружен не был и гистологически были диагностированы папилломы.

Таким образом, на основании проведенных клинических, рентгенологических, гистологических и бактериологических исследований можно с уверенностью сказать, что предположение о туберкулезной этиологии папиллом не имеет достаточных оснований. Возникновение папиллом у больных туберкулезом следует рассматривать как сопутствующее заболевание.

Считаем необходимым обратить внимание на то, что при туберкулезе, сифилисе и туберкулезной волчанке на слизистой оболочке верхних дыхательных путей могут быть папилломатозные разрастания воспалительного происхождения. Поэтому следует разграничивать папилломы (опухоли) от папилломатозных разрастаний слизистой оболочки воспалительного происхождения.

Папилломы (опухоли) наблюдаются в гортани без сочетания с другим процессом, а папилломатозные разрастания слизистой оболочки воспалительного происхождения возникают в результате хронических воспалений: туберкулеза, сифилиса, туберкулезной волчанки и т. п. У всех наших больных были папилломы (опухоли), что подтверждается клиническими наблюдениями и гистологическим исследованием папиллом с подлежащей тканью и окружающими участками слизистой оболочки.

Следует отметить, что еще В. Н. Никитин (1903), A. Н. Зимин (1913), М. Н. Никифоров (1923), А. Н. Вознесенский (1948), Thost (1929) считали необходимым выделять папилломатозные разрастания по краю туберкулезных и сифилитических изъязвлений и разграничивать их от папиллом (опухолей). Очевидно, что «папилломы», которые наблюдали А. И. Фельдман (1924),
B. К. Трутнев (1931) и др., представляли собой папилломатозные разрастания, возникшие в связи с воспалительным процессом на почве имевшегося туберкулеза.

В 1962 г. Jacobi сообщил о 2 больных с папилломатозом гортани и туберкулезом, успешно леченных противотуберкулезными препаратами. По-видимому, эффект от специфической терапии у этих больных свидетельствует о наличии у них не папилломы (опухоли), а папилломатозных разрастаний воспалительного происхождения.


«Папилломы верхних дыхательных путей»,
И.А.Вознесенская