Асфиксия (этиология и патогенез)

В основе внутриутробной (анте- и интранатальной) асфиксии всегда лежит кислородная недостаточность, связанная с нарушением снабжения плода кислородом со стороны матери. Причиной, вызывающей антенатальную асфиксию, является чаще всего падение насыщения кислородом крови матери при болезни матери (например, при поздних тяжелых токсикозах, болезнях сердечнососудистой системы и др.).

Причиной интранатальной асфиксии являются нарушения маточно-плаце тарного кровообращения или кровотока по пуповине. Эти нарушения возникают при преждевременной отслойке последа, при прикреплении последа в области внутреннего зева матки (предлежание последа), при выпадении пуповины из родовых путей матери и прижатии ее в родах головкой плода к тазу матери, при истинных узлах пуповины, при тугом обвитии ее вокруг шеи плода, при перерастяжении пуповины. Приведенные механизмы развития гипоксии лежат в основе внутриутробной асфиксии плода.

При рождении плода в состоянии асфиксии различают синюю и белую асфиксию. Синяя асфиксия, или первая стадия асфиксии, характеризуется резким общим цианозом, повышением мышечного тонуса, замедлением пульса, неритмичным затрудненным дыханием. Белая асфиксия, или вторая стадия асфиксии, характеризуется серовато-белой окраской кожи и слизистых оболочек, полным расслаблением мускулатуры, отсутствием рефлексов, частым и слабым пульсом, полным отсутствием дыхания или редкими тяжелыми вздохами.

Считают, что это не стадии, а различные виды асфиксии. При синей асфиксии имеет место хроническая внутриутробная гипоксия, при белой асфиксии — резкие остро наступающие нарушения гемодинамики типа острого сосудистого шока. В основе смерти новорожденного от асфиксии всегда лежат нарушения акта внеутробного дыхания.

Внеутробное дыхание нарушается при повреждении дыхательного центра вследствие тяжелой степени внутриутробной гипоксии, при массивных внутричерепных кровоизлияниях, наступающих как во время родов, так и в постнатальном периоде, и в результате различных причин, препятствующих расправлению легочной ткани и заполнению ее воздухом. Самой частой причиной, препятствующей расправлению легких воздухом, является аспирация амниотических вод и содержимого родовых путей матери.

Аспирация околоплодного содержимого возникает при повышении содержания углекислоты в крови плода, чаше в интранатальном периоде. Углекислота раздражает дыхательный центр плода и у него появляются преждевременные дыхательные движения, приводящие к аспирации. При глубокой аспирации содержимое родовых путей и околоплодные воды заполняют не только бронхи, но и респираторные отделы легкого и препятствуют осуществлению газообмена.

Таким образом, нарушение акта внеутробного дыхания может быть следствием внутриутробной врожденной асфиксии, оно может возникнуть также и в постнатальном периоде у новорожденного, родившегося без явлений внутриутробной асфиксии, и тогда зависит от развития легочных осложнений — пневмопатий, препятствующих самостоятельному акту дыхания новорожденного.

Легочные осложнения возникают как результат взаимодействия следующих основных процессов, наблюдающихся у новорожденных — ателектазов легких, нарушений проницаемости легочных капилляров, аспирации околоплодного содержимого и инфицирования этого содержимого.

«Патологическая анатомия», А.И.Струков

← Назад
Вперед →