В составе иммунных комплексов может содержаться антиген собственных органов и тканей (аутологичные, иммунные комплексы). В таких случаях в почечных клубочках возникают морфологические проявления реакции не только немедленной, но и замедленной повышенной чувствительности.
Выражением реакции гиперчувствительности замедленного типа становится мезангиально-пролиферативный (мезангиальный) гломерулонефрит, так как в этой реакции в качестве макрофага, контактирующего с иммунным лимфоцитом, выступает мезангиальная клетка.
С аутологичными иммунными комплексами связано также развитие мембранозного гломерулонефрита (мембранозной нефропатии). Антительный механизм ведет к развитию аутоиммунизации, так как он связан с антипочечными аутоантителами.
Аутоиммунный гломерулонефрит чаще всего имеет морфологию экстракапиллярного пролиферативного, реже мезангиально-пролиферативного.
Классическим примером антительного механизма является гломерулонефрит при пневморенальном синдроме Гудпасчера, когда одновременно развиваются гломерулонефрит и пневмония с выраженным интерстициальным компонентом, что связывают с общностью противопочечных и противолегочных антител. На течение гломерулонефрита оказывают влияние многие нейрогуморальные факторы.
Так, парасимпатические влияния резко обостряют нефрит, а симпатические — смягчают его течение. Кортизон и АКТГ тормозят возникновение и течение нефрита, а дезоксикортикостерон стимулирует его развитие.
Таким образом, иммунные реакции, развивающиеся на базальной мембране гломерулярных капилляров и составляющие патогенетическую основу гломерулонефрита, не протекают автономно, а зависят от нервных и гуморальных влияний организма.
Осложнения гломерулонефрита нередко представлены азотемической уремией, которая в равной мере служит проявлением хронического гломерулонефрита, т. е. хронической почечной недостаточности. Возможны также сердечнососудистая недостаточность, кровоизлияние в мозг, которые становятся причиной смерти. Редко хронический гломерулонефрит заканчивается амилоидозом.
Исход острого гломерулонефрита в выздоровление довольно част, хронического — исключительно редок.
Хронический гломерулонефрит — самая частая причина хронической почечной недостаточности.
Пересадка почек и хронический гемодиализ — единственно возможные способы продления жизни больных в таких случаях.
«Патологическая анатомия», А.И.Струков