Острая почечная недостаточность (процессы)
С некрозом канальцев, разрывом их базальной мембраны, тубуловенозным рефлюксом (от лат. reflux — обратное течение) связана закупорка канальцев пигментным детритом, кристаллами миоглобина, погибшими клетками и т. д.
Канальцевая обструкция, как и прогрессирующий отек интерстиция, являются основными причинами нарастания внутрипочечного давления, усугубляющего состояние тканевой гипоксии и аноксии. На смену деструктивным процессам в канальцах приходят репаративные.
Однако при острой почечной недостаточности полного восстановления почечной паренхимы не происходит; возникает очаговый нефросклероз. Поэтому можно говорить лишь о выздоровлении со структурным ущербом. Из осложнений острой почечной недостаточности самым тяжелым является сегментарный или тотальный некроз коркового вещества почек.
В возникновении его основную роль играют длительность почечной ишемии и глубина циркуляторных нарушений, хотя нельзя исключить и аллергические механизмы, о чем свидетельствуют морфологические проявления гиперергической реакции в почках при кортикальном некрозе (фибриноидный некроз артериол и капилляров клубочков, тромбоваскулиты) и воспроизведение подобных изменений в эксперименте.
Исход острой почечной недостаточности в выздоровление при лечении гемодиализом — обычное явление в настоящее время.
С помощью гемодиализа удается заменить на время глубоко нарушенные функции почек — удалять из организма азотистые шлаки, экзогенные и эндогенные яды, выровнять нарушенный водно-электролитный баланс.
Применение гемодиализа при острой почечной недостаточности оказывается благоприятным для развития репаративных процессов в почках, чем, видимо, и объясняется высокая эффективность этого метода. Однако в ряде случаев острая почечная недостаточность ведет к смерти от уремии, которая чаще наступает в шоковой или олиго-анурической стадии.
Кортикальный некроз почек в подавляющем большинстве случаев заканчивается летально, несмотря на значительное порой пролонгирование заболевания благодаря применению гемодиализа.
Редко спустя многие годы после острой почечной недостаточности развивается рубцовое сморщивание почек и больные погибают от хронической почечной недостаточности.
«Патологическая анатомия», А.И.Струков
Популярные статьи раздела
- Амилоидоз почек
- Амилоидоз почек (морфогенез)
- Амилоидоз почек (этиология)
- Острая почечная недостаточность
- Гломерулонефрит
- Острая почечная недостаточность (этиология)
- Гломерулонефрит (эксудативный)
- Острая почечная недостаточность (патогенез)
- Гломерулонефрит (продуктивный)
- Хронические тубулопатии
