Висцеральные проявления ревматизма (эндокардит)

Эндокардит — воспаление эндокарда — одно из ярких проявлений ревматизма. По локализации различают эндокардит клапанный, хордальный и пристеночный. Наиболее выраженные изменения развиваются в створках митрального или аортального клапанов. Изолированное поражение клапанов правого сердца наблюдается очень редко, и оно возникает при наличии эндокардита левого сердца.

Ревматический эндокардит, в каком бы отделе он ни развивался, представляет собой воспаление, при котором имеется сочетание дистрофических и некробиотических изменений эндотелия, мукоидного, фибриноидного набухания и некроза соединительнотканной основы эндокарда (клапанного или пристеночного), клеточной пролиферации (гранулематоз) в толще эндокарда и присоединение тромбообразования на его поверхности.

Сочетание этих процессов может быть различным, что, вероятно, зависит от реактивности организма и позволяет выделить несколько разновидностей эндокардита. В исходе эндокардита развиваются процессы организации тромботических наложений, склероз и гиалиноз эндокарда, что приводит к его утолщению и деформации створок клапана, т. е. к развитию порока сердца.


Эндокардит бородавчатый

Эндокардит бородавчатый


Эндокардит возвратно-бородавчатый

Эндокардит возвратно-бородавчатый


Тромбоэндокардит с явлениями организации тромботических масс

Тромбоэндокардит с явлениями организации тромботических масс


По А. И. Абрикосову, выделяют четыре разновидности ревматического клапанного эндокардита:

  • диффузный эндокардит или вальвулит (по В. Т. Талалаеву), характеризуется диффузным поражением ткани створок клапанов, но без повреждения эндотелия и тромботических наложений;
  • острый бородавчатый эндокардит возникает обычно по краю створок, сопровождается повреждением эндотелия и образованием по замыкающему краю створок (в местах повреждения эндотелия) тромботических наложений в виде бородавок;
  • фибропластический эндокардит развивается как следствие двух предыдущих форм эндокардита, если имеется особая склонность процесса к фиброзу и рубцеванию;
  • возвратно-бородавчатый эндокардит возникает на основе описанных трех форм поражения клапанного аппарата.

Характеризуется рубцовым утолщением, сращением створок, гранулематозом, свежей дезорганизацией соединительной ткани как в толще заслонок, так и по краю. Наблюдаются и дистрофические изменения эндотелия, в связи с чем образуются повторные тромботические наложения, подвергающиеся организации.

«Патологическая анатомия», А.И.Струков

← Назад
Вперед →