Главная / Патологическая анатомия / Коллагеновые болезни / Ревматоидный артрит (первая стадия синовита)

Ревматоидный артрит (первая стадия синовита)

Синовиальная оболочка поражается воспалительным процессом в самые ранние сроки заболевания ревматоидным артритом. Возникающий при этом си и овит составляет важнейшее морфологическое проявление болезни и распадается на три стадии.

При первой стадии синовита макроскопически пораженные суставы припухают, покрывающая их кожа становится горячей. В полости сустава скапливается мутноватая жидкость, синовиальная оболочка набухшая, полнокровная, тусклая.

Суставной хрящ сохранен, хотя в нем могут появляться поля, лишенные клеток, и мелкие трещины. Микроскопически ворсины отечные, в их строме участки мукоидного и фибриноидного набухания вплоть до некроза некоторых ворсин с фиксацией в них иммуноглобулинов. Такие ворсины отделяются в полость сустава.

Из отпавших ворсин образуются плотные слепки — так называемые рисовые тельца, затрудняющие подвижность сустава.

Тканевые изменения при синовите

Тканевые изменения при синовите

Тканевые изменения при синовите:

а — рисовые тельца;
б — синовит;
в — в инфильтрате много плазматических клеток;
г — фиксация в стенке артериолы.

Сосуды микроциркуляторного русла полнокровные, окружены макрофагами, лимфоцитами, полинуклеарными лейкоцитами, плазматическими клетками, местами возникают кровоизлияния. В стенке фибриноидно-измененных артериол обнаружена фиксация иммуноглобулинов.

В ряде ворсин определяется пролиферация синовиоцитов — клеток с высокой ферментативной активностью, в том числе активностью кислой фосфатазы — маркера лизосом, функция которых при ревматоидном артрите повышается.

В цитоплазме плазматических клеток при гистоиммунохимическом исследовании обнаруживаются иммунные глобулины и ревматоидный фактор. Он характерен для данной болезни и представляет собой крупномолекулярный гамма-глобулин.

В синовиальной жидкости преобладают полинуклеарные лейкоциты (до 60 000 клеток в 1 мкл при норме 200—300 клеток), причем в цитоплазме некоторых из них обнаруживаются также включения ревматоидного фактора. Такие полинуклеарные лейкоциты обозначаются как рагоциты (от греч. ragos — гроздь винограда).

Их образование сопровождается активацией ферментов лизосом полинуклеаров, выделяющих медиаторы воспаления и тем самым способствующих его прогрессированию. Первая стадия синовита иногда растягивается на несколько лет.

«Патологическая анатомия», А.И.Струков

Популярные статьи раздела