Некроз (расплавление клеток)
В цитоплазме происходят денатурация и коагуляция белка, ультраструктуры ее погибают. Такие изменения могут захватывать часть клетки (фокальный коагуляционный некроз), которая отторгается, или всю клетку (коагуляция цитоплазмы).
Фокальный коагуляционный некроз гепатоцита.
Фокальный коагуляционный некроз гепатоцита (тельце Маллори, или алкогольный гиалин): а — участок некроза гепатоцита (тельце Маллори) окружен лейкоцитами (алкогольный гепатит), б — электронограмма; вблизи ядра (Я) видны скопления гранулярного алкогольного гиалина. Х15 000.
На смену коагуляции нередко приходит распад цитоплазмы на глыбки (плазморексис). На заключительном этапе разрушение мембранных структур клетки ведет к ее гидратации, наступает гидролитическое расплавление цитоплазмы (плазмолиз). Расплавление в одних случаях захватывает всю клетку (цитолиз), в других — лишь часть ее (фокальный колликвационный некроз, или баллонная дистрофия).
Фокальный коллимационный некроз эпителия почечных канальцев.
При так называемом периферическом расплавлении цитоплазмы может произойти полное восстановление наружной мембраны клетки. Изменения, цитоплазмы (коагуляция, плазморексис, плазмолиз), так же как и изменения ядра клетки, являются при некрозе морфологическим отображением ферментативного процесса, в основе которого лежит активация гидролитических ферментов лизосом.
Изменения межклеточного вещества при некрозе захватывают как межуточную субстанцию, так и волокнистые структуры. Межуточное вещество вследствие деполимеризации ее гексозамингликанов и пропитывания белками плазмы крови набухает и расплавляется. Коллагеновые волокна также набухают, пропитываются плазменными белками (фибрин), превращаются в плотные гомогенные массы, распадаются или лизируются.
Изменения эластических волокон подобны: набухание, базофилия, распад, расплавление (эластолиз). Ретикулярные волокна нередко длительное время сохраняются в очагах некроза, но затем подвергаются фрагментации и глыбчатому распаду. Аналогичны изменения и нервных волокон.
В процессе распада волокнистых структур несомненна роль специфических ферментов — коллагеназы, эластазы, ретикулиназы. Таким образом, в межклеточном веществе при некрозе чаше всего развиваются изменения, характерные для фибриноидного некроза. Реже они представлены отеком и ослизнением ткани в крайнем их выражении, что свойственно колликвационному некрозу.
«Патологическая анатомия», А.И.Струков
