Некроз (гангрена)
Гангрена (от греч. gangraina—пожар) — некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой (воздух, бактерии). При этом ткани становятся серо-бурыми или черными, что связано с превращением кровяных пигментов в сернистое железо. Различают сухую и влажную гангрену. При сухой гангрене мертвая ткань под воздействием воздуха высыхает, уплотняется, сморщивается, становится похожей на ткань мумий. Поэтому сухую гангрену называют также мумификацией.
Сухая гангрена нижней конечности
Сухая гангрена возникает в тканях, бедных влагой. Таковы сухая гангрена конечности при атеросклерозе и тромбозе ее артерии (атеросклеротическая гангрена), при отморожении или ожоге, пальцев — при болезни Рейно или вибрационной болезни, кожи — при инфекциях (сыпной тиф), сопровождающихся глубокими нарушениями трофики, и т. д.
При влажной гангрене мертвая ткань подвергается действию гнилостных микроорганизмов (Вас. perfringens, fusiformis, putrificans, histolyticus, proteus и др., особое значение при этом имеет фузоспирохетозный симбиоз), становится отечной, набухает, издает зловонный запах. Развивается влажная гангрена чаще в тканях, богатых влагой. Способствуют ее возникновению расстройства кровообращения (венозный застой) и лимфообращения (лимфостаз, отек).
Влажная гангрена встречается в легких, осложняя воспалительные процессы (пневмонии), в кишечнике при закупорке брыжеечных артерий (тромбоз, эмболия). У ослабленных инфекционным заболеванием (чаще корь) детей может развиться влажная гангрена мягких тканей щеки, промежности, которую называют номой (от греч. nome — «водяной рак»).
Нома обеих щек
От сухой и влажной гангрены — различных форм омертвения следует отличать анаэробную гангрену, представляющую самостоятельное инфекционное заболевание, которое вызывается группой определенных микроорганизмов. Возникает чаще при огнестрельных и других ранениях с массивной деструкцией мышц и размозжением костей.
Как разновидность гангрены выделяют пролежни — омертвение поверхностных участков тела (кожа, мягкие ткани), подвергающихся давлению. Поэтому пролежни появляются в области крестца, остистых отростков позвонков, большого вертела бедренной кости.
По своему генезу — это трофоневротические некрозы, которые возникают обычно у тяжелобольных, страдающих сердечнососудистыми, онкологическими, инфекционными и нервными болезнями. Пролежни, которые бывают у истощенных болезнью, а также старых людей с явлениями кахексии, маразма, называют марантическими некрозами.
«Патологическая анатомия», А.И.Струков
