Дифференциальный диагноз между гигантофолликулярной лимфомой и реактивными фолликулярными гиперплазиями

Дифференциальный диагноз между гигантофолликулярной лимфомой и реактивными фолликулярными гиперплазиями провести нелегко. В связи с этим Н. Rappaport (1953) приводит сравнительную таблицу.

Дифференциально-диагностическая таблица между гигантофолликулярной, лимфомой и реактивной фолликулярной гиперплазией

Гиганте фолликулярная лимфома Реактивная фолликулярная гиперплазия
1 Утрата нормальной структуры Нормальная структура сохраняется
2 Фолликулы распространены равномерно Фолликулы расположены в основном по периферии
3 Фолликулы одинаковых размеров и формы Фолликулы различных размеров и формы
4 Очертания фолликулов неясные Реактивные центры резко очерчены
5 Массивная инфильтрация капсулы и жировой клетчатки Легкой степени инфильтрация капсулы и жировой клетчатки около некоторых сосудов
6 Уплотнение ретикулярных волокон около фолликулов Легкие изменения ретикулярных волокон
7 Фолликулы образованы из неопластических клеток Фолликулы имеют реактивные центры
8 Отсутствие фагоцитоза Активный фагоцитоз в реактивных центрах
9 Митотических фигур в фолликулах мало и не больше, чем вне их Митотические фигуры часто видны внутри реактивных центров
10 Клеточный тип одинаковый внутри и вне фолликулов Реактивные центры окружены резко очерченными зонами зрелых лимфоцитов
11 Другие признаки воспалительной реакции в лимфатическом узле

Согласно Б. О. Пресс (1978), необходимо учитывать также и то, что средний размер псевдофолликулов при гигантофолликулярной лимфоме больше среднего размера реактивно гиперплазированных фолликулов. Кроме того, картина клеток в псевдофолликулах более мономорфна (пролиферируют 1 — 2 вида клеток), тогда как в фолликулярной гиперплазии участвует несколько видов клеток.

Следует также отметить, что при проведении дифференциального диагноза нужно иметь в виду и возраст больного. Если в молодом, и особенно в детском возрасте, фолликулярная гиперплазия является очень частым типом реагирования лимфатических узлов, а гигантофолликулярная лимфома почти не встречается, то в возрасте старше 55 — 50 лет фолликулярная гиперплазия более редкое проявление реакции, а именно, это обычный возраст для гигантофолликулярной лимфомы.

Первая, гигантофолликулярная, стадия болезни может длиться очень долго — 10 — 20 и  даже до 25 лет, после чего наступает вторая, саркоматозная стадия.

Вторая, саркоматозная, или центробластная, стадия характеризуется генерализацией процесса и изменением макроскопической картины узлов. Поражение охватывает селезенку, костный мозг и другие органы. Они становятся более плотными, увеличиваются и утрачивают подвижность.

Микроскопическая (цитологическая и гистологическая) картина изменяется коренным образом. В отношении клеток наблюдается резкое преобладание мономорфной картины атипичных центробластов, подобных клеткам при центробластоме.

Наблюдается изобилие митотических фигур. Гистологическая картина характеризуется слиянием гипертрофированных фолликулов в гомогенную массу и массивной инфильтрацией капсулы. Иногда можно наблюдать некоторую узловатость, которая свидетельствует о предшествующей стадии.

Вторая стадия отличается очень плохим прогнозом. Смерть наступает спустя несколько месяцев, редко несколько лет.

«Патология лимфатических узлов», И.Н.Вылков